Ⅲ期肝細胞癌
如果被確診為肝細胞癌（HCC），並且病情處於Ⅲ期，這意味著什麼呢？首先，目前在國際上肝癌有多個分期系統，包括巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統、TNM分期系統等。根據我國患者的發病特點，國內也有自己的肝癌分期系統。下面，我們一起了解Ⅲ期肝細胞癌的診療流程圖（圖1）。
圖1 Ⅲ期肝細胞癌的診療流程圖
1.腫瘤範圍
Ⅲ期肝細胞癌屬於晚期肝癌，可分為兩種情況，一種是已侵犯到了血管，但還未發生肝外轉移，這類患者是ⅢA期；另一種是已侵犯到了血管，也發生肝外轉移的患者，這類患者是ⅢB期。這期的患者肝功能和體力活動狀態都還算良好（PS=0~2分)。
進一步瞭解肝功能Child-Pugh評級及體力活動狀態PS評分詳見連結：
2.預期壽命
Ⅲ期肝細胞癌患者，如果不規範治療，中位生存時間只有4~8個月左右[2]。
3.治療選擇
說到治療，醫生都是“按指南辦事”。目前主流指南有美國的NCCN指南和我國的CSCO指南，對於Ⅲ期肝細胞癌，這些指南時怎麼推薦的呢？
Ⅲ期肝癌最複雜，少部分ⅢA期患者仍有可能通過手術聯合介入（主要是肝動脈化學栓塞）或消融治療來清除病灶，但絕大多數患者，沒這麼幸運，只能通過系統治療控制病情。對於Ⅲ期患者，中外指南主要推薦系統治療，或在系統治療基礎上聯合肝動脈栓塞化療，具體推薦如下表1所示。
表1 NCCN和CSCO指南對Ⅲ期肝細胞癌的治療推薦
上面專業指南的“行話”有點難懂，我給您“翻譯”一下。
靶向藥
靶向藥索拉菲尼是傳統的肝癌一線治療。它能夠抑制腫瘤細胞增殖，阻斷腫瘤新生血管生成，相當於阻斷了腫瘤的“糧草供應”。而侖伐替尼是另一種靶向藥，也可以抑制腫瘤血管生成，療效與索拉菲尼不相上下，和索拉菲尼一樣獲得指南推薦作為一線治療。
吃上述靶向藥一段時間後，多數患者會發生“耐藥”，病情惡化。對於這部分患者，可採用口服靶向藥瑞戈非尼、卡博替尼，或是VEGFR2抗體雷莫蘆單抗治療，也可以採用新型的免疫檢查點抑制劑——納武利尤單抗和帕博利珠單抗。
化療
化療儘管療效略遜於索拉菲尼等靶向藥，但也能有效地控制病情，延長晚期患者的生存時間。指南推薦的化療方案包括FOLFOX4方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋5-氟尿嘧啶）、XELOX（奧沙利鉑＋卡培他濱）或亞砷酸。在系統化療的基礎上，聯合肝動脈栓塞化療，療效更好。
對於伴隨HBV或HCV感染的肝癌患者，在治療時需要同時進行抗病毒治療。
對於肝外轉移灶，可以採用姑息性照射治療。
4.日常生活
患者應該採取健康的生活方式，保持樂觀心態，積極與醫生溝通病情。如果有飲酒習慣，請一定戒酒。
參考文獻
- 1. CSCO 原發性肝癌診療指南 2018 V1
- 2. ASCO Liver Cancer Survival Rates https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
- 3. NCCN clinical practice guideline in hepatobiliary cancers 2019 V1
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