Ⅳ期肝細胞癌
如果被確診為肝細胞癌（HCC），並且病情處於 Ⅳ期，這意味著什麼呢？首先，目前在國際上肝癌有多個分期系統，包括巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統、TNM分期系統等。根據我國患者的發病特點，國內也有自己的肝癌分期。下面，我們一起了解 Ⅳ期肝細胞癌的診療流程圖（圖1）。
圖1 Ⅳ期肝細胞癌的診療流程圖
1. 腫瘤範圍
Ⅳ期肝細胞癌，包括兩種情況，一種是肝功能差的患者，另一種是體力活動狀態不佳的患者[1]。
進一步瞭解肝功能Child-Pugh評級及體力活動狀態PS評分詳見連結：
經動脈化療栓塞術 (TACE)：中晚期肝癌的首選治療方法
2. 預期壽命
Ⅳ期肝細胞癌患者，由於很難耐受治療，生存時間很短[2]。
3. 治療選擇
說到治療，醫生都是“按指南辦事”。目前主流指南有美國的NCCN指南和我國的CSCO指南，對於 Ⅳ期肝細胞癌，這些指南時怎麼推薦的呢？
表1 NCCN和CSCO指南對 Ⅳ期肝細胞癌的治療推薦
上面專業指南的“行話”有點難懂，我給您“翻譯”一下。
大部分用於治療肝癌的藥物，也同時具有毒性，導致IV期肝細胞癌患者很難耐受治療。對於少部分肝功能相對沒那麼差的患者，我國指南建議可以嘗試肝動脈栓塞化療或肝動脈灌注化療。但絕大多數患者，基本情況已經很差，不推薦過於積極、卻可能帶來嚴重不良反應的治療。
對於這部分患者，建議採用的是最佳支援治療（BSC）和姑息治療（又稱為緩和醫療），具體的治療包括鎮痛、糾正貧血、糾正低蛋白血癥和營養支援治療。對於出現腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血以及肝腎綜合徵等併發症的患者，指南建議進行對症處理以減少患者痛苦。
4. 日常生活
Ⅳ期肝細胞癌患者的基礎情況差，需要家屬給與更多的支援、照料與撫慰。
參考文獻
- 1. CSCO 原發性肝癌診療指南 2018 V1
- 2. ASCO Liver Cancer Survival Rates https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
- 3. NCCN clinical practice guideline in hepatobiliary cancers 2019 V1
免責聲明：
- 本站內容僅供參考，不作爲診斷及醫療依據，一切診斷與治療請遵從醫生指導。