Ⅳ 期或復發的浸潤性乳腺癌的治療

HER-2 陰性乳腺癌的化療方案

單藥治療

優選方案

蒽環類：多柔比星、多柔比星脂質體

紫杉類：紫杉醇

抗代謝類：卡培他濱、吉西他濱

微管抑制劑：長春瑞濱、艾日布林

PARP 抑制劑：奧拉帕尼（用於HER2 陰性的 BRCA 基因胚系突變患者）

其他推薦方案

環磷醯胺、卡鉑、多西他賽、白蛋白結合型紫杉醇、順鉑、表柔比星、伊沙匹隆

聯合治療

優選方案

特定條件下可使用的方案

AC（多柔比星+環磷醯胺）

EC（表柔比星+環磷醯胺）

CMF（環磷醯胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）

多西他賽+卡培他濱

GT（吉西他濱+紫杉醇）

吉西他濱+卡鉑

紫杉醇+貝伐珠單抗

注：多柔比星脂質體（Doxorubicin liposomes）；卡培他濱（Capecitabine）；吉西他濱（Gemcitabine）；長春瑞濱（Vinorelbine）；艾日布林（Eribulin）；奧拉帕尼（Olaparib）；白蛋白結合型紫杉醇（albumin-bound paclitaxel）；順鉑（Cisplatin）；伊沙匹隆（Ixabepilone）；貝伐珠單抗（Bevacizumab）

HER-2 陽性乳腺癌的治療方案

優選方案

帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽

帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+紫杉醇

其他推薦方案

T-DM1

曲妥珠單抗+紫杉醇+卡鉑

曲妥珠單抗+多西他賽

曲妥珠單抗+長春瑞濱

曲妥珠單抗+卡培他濱

拉帕替尼+卡培他濱

曲妥珠單抗+拉帕替尼

曲妥珠單抗+其他藥物

注：T-DM1，即曲妥珠-DM1偶聯物；拉帕替尼（Lapatinib）

激素受體陽性、HER-2 陰性乳腺癌的治療方案

絕經後

優選方案

非甾體類芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑）

選擇性雌激素受體下調劑（氟維司群）

他莫昔芬或託瑞米芬

甾體類芳香化酶失活劑（依西美坦）

帕博西尼+芳香化酶抑制劑

帕博西尼+氟維司群

瑞博西尼+芳香化酶抑制劑

Abemaciclib+芳香化酶抑制劑

Abemaciclib+氟維司群

依西美坦+依維莫司

氟維司群+依維莫司

他莫昔芬+依維莫司

瑞博西尼+他莫昔芬

特定條件下可使用的方案

甲地孕酮

氟甲睪酮

雌二醇

Abemaciclib

絕經前

近 1 年內接受過內分泌治療

卵巢切除或抑制+絕經後女性的內分泌治療藥物 ± CKD4/6 抑制劑/mTOR 抑制劑

有內臟危象的患者考慮開始化療

近 1 年內沒有接受過內分泌治療

卵巢切除或抑制 + 絕經後女性的內分泌治療藥物 ±CKD4/6 抑制劑

選擇性雌激素受體調節劑

注：阿那曲唑（Anastrozole）；來曲唑（Letrozole）；氟維司群（Fulvestrant）；託瑞米芬（Toremifene）；依西美坦(Exemestane)；帕博西尼（palbociclib）；瑞博西尼（ribociclib）；依維莫司（Everolimus）；甲地孕酮(Megestrol)；氟甲睪酮（fluoxymesterone）

激素受體陽性、HER-2 陽性乳腺癌的治療方案

絕經後

芳香化酶抑制劑±曲妥珠單抗

芳香化酶抑制劑±拉帕替尼

芳香化酶抑制劑±拉帕替尼+曲妥珠單抗

氟維司群±曲妥珠單抗

他莫昔芬±曲妥珠單抗

絕經前

近 1 年內接受過內分泌治療

卵巢切除或抑制 + 絕經後女性的內分泌治療藥物 ± HER2 靶向治療

化療 + HER-2 靶向治療

帕妥珠單抗 + 曲妥珠單抗 + 紫杉類（優選）

T-DM1

曲妥珠單抗+化療

其他 HER-2 靶向藥物

近 1 年內沒有接受過內分泌治療

卵巢切除或抑制 + 芳香化酶抑制劑 ± HER-2 靶向治療

卵巢切除或抑制 + 選擇性雌激素受體調節劑 ± HER-2 靶向治療

卵巢切除或抑制 + 選擇性雌激素受體下調劑 ± HER-2 靶向治療

選擇性雌激素受體調節劑 ± HER-2 靶向治療

化療 +  HER-2 靶向治療

帕妥珠單抗 + 曲妥珠單抗 + 紫杉類（優選）

T-DM1

曲妥珠單抗+化療

其他 HER-2 靶向藥物