癌痛治療的終極武器——中樞靶控鎮痛系統植入術

什麼是中樞靶控鎮痛系統植入術？

這個是比較拗口的手術名稱，分開解釋就比較好理解了：

• “中樞”是指將藥物直接給到脊椎椎管內，嗎啡可以直接作用於脊髓和大腦中樞神經系統，鎮痛效果最強。
• “靶控”是指可以精確控制給藥濃度，精確到每小時 0.1 毫升，在醫生設定的給藥劑量基礎上，患者可以根據自己的疼痛情況，通過給藥裝置自己增加用藥劑量。
• “鎮痛系統”包括植入脊髓椎管內的導管、埋在面板下面的導管、埋在腹部面板下的輸液港（藥物中轉站）和外掛的給藥裝置，有的中樞靶控鎮痛系統為全植入式，沒有外掛的給藥裝置。
• “植入”是將導管和輸液港埋植在椎管內和面板下。

中樞靶控鎮痛系統植入術適用於什麼情況？

• 難治性、頑固性癌痛。
• 藥物鎮痛效果不佳或不能忍受藥物不良反應。
• 神經阻滯或神經毀損無效或疼痛緩解程度不滿意。

哪些患者不能使用中樞靶控鎮痛系統植入術？

• 感染、發熱的患者。
• 穿刺部位面板破損或感染的患者。
• 擬穿刺部位被腫瘤完全佔據、無進針空間的患者。
• 不能配合手術的患者。
• 心腦肺合併症嚴重的患者。

中樞靶控鎮痛系統植入術為什麼鎮痛效果好？

目前中樞靶控鎮痛系統中使用的鎮痛藥物以嗎啡為主，所以以嗎啡為例：

• 口服或靜脈給予的嗎啡真正進入大腦起到鎮痛作用的有效劑量很少；
• 通過中樞給藥，嗎啡可以直接作用於脊髓和大腦，藥效大大增強；
• 中樞給 1 毫克嗎啡，相當於口服 300 毫克嗎啡。

這種給藥途徑鎮痛效果更好，而且可以明顯降低嗎啡的使用劑量，減少藥物副作用。

中樞靶控鎮痛系統植入術的操作方法

在 X 線引導下將細軟的導管放置到脊髓椎管內（蛛網膜下腔），這裡充盈著水樣的液體（腦脊液），導管很長，椎管外的導管埋植在腰背部面板下一直延伸到腹部，在腹部不影響日常活動的部位切開一個長約數釐米的切口，切口下放置一個直徑約 3 釐米的輸液港（藥物中轉站），輸液港與面板下延伸過來的導管相連線。

外掛給藥裝置經面板穿刺針與輸液港相連，持續將鎮痛藥物注射到輸液港中，進而沿面板下的導管進入椎管內，並且隨著椎管內的腦脊液作用於脊髓和大腦。留置導管和輸液港的目的是避免導管從椎管中脫出，同時可以降低椎管內感染的風險。

中樞靶控鎮痛系統植入術的優勢

• 起效快，鎮痛效果好；
• 明顯降低鎮痛藥物劑量，減少副作用；
• 患者可根據疼痛情況自己控制給藥；
• 對於需長期鎮痛的患者花費少於口服藥物。

中樞靶控鎮痛系統植入術注意事項

• 避免劇烈活動牽拉植入部位，以免鎮痛系統移位或脫出；
• 避免感染，其他部位感染可能誘發中樞靶控鎮痛系統植入部位感染；
• 全植入式給藥裝置需避免電磁干擾；
• 因為需要在家裡長期佩戴，患者和家屬需熟知相關護理知識，與醫護人員密切配合才能保障安全有效的鎮痛。