白血病兒童進行了深靜脈置管,家長如何護理
目前,化療是治療白血病的主要方法,但大部分化療藥物需要從靜脈輸注,每次化療需要從外周靜脈扎針,但是兒童的血管細小,還常常不能好好配合,導致外周靜脈穿刺的成功率低。而且每次扎針都給孩子帶來心理陰影,直接影響後續化療。更重要的是從外周淺表靜脈輸注化療藥物時,可能對血管壁造成損傷。如果輸注不當,穿破血管,化療藥物將直接滲漏到皮下組織,會導致孩子面板潰爛,面板壞死,給他們帶來極大痛苦。因此需要用到靜脈置管。
淺靜脈留置針與深靜脈導管的不同
外周淺靜脈留置針保留時間短(一般保留72~96小時),適合用於短期靜脈輸液治療的孩子,不適合腐蝕性藥物等的持續性靜脈輸注。
深靜脈置管保留時間長(3個月及以上不等),可以減少反覆穿刺,依靠置管區域性大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物,防止刺激性藥物對靜脈的損傷,主要用於輸注化療藥物等,可以減少藥物外滲、面板壞死、靜脈炎等併發症的發生。深靜脈置管能為長期反覆治療的孩子提供可靠的靜脈通道,降低了護理風險,減少了孩子的痛苦。
白血病孩子治療時間長,需長期反覆輸液,深靜脈導管更為適宜,更能成為與孩子一起戰勝病魔的戰友。
常見的深靜脈導管
常見的深靜脈導管有PICC導管與植入式給藥靜脈輸液裝置(輸液港)。
- PICC是指從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管。它是一根細小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導管,醫生會把它從孩子的肘部或上臂的表淺靜脈置入,然後沿著靜脈的走向前行,導管最終被送到接近心臟的大血管處,導管末端部位保留在體外。
- 植入式給藥靜脈輸液裝置,俗稱輸液港,是完全植入人體內的閉合輸液裝置,包括尖端位於上腔靜脈的導管及埋植於皮下的注射座。兒童多需在全麻下完成,年齡較大、能配合醫生完成植入的孩子,也可以在局麻下完成。輸液時醫護人員會給孩子常規使用無損傷針(蝶翼針),每7天給孩子更換一次針頭。
PICC的護理
- 對於攜帶PICC導管的孩子,護理人員會定期為他更換無菌紗布敷料,並對導管進行維護,家長也需要多加留心:
- 家長要注意觀察孩子穿刺點是否有紅、腫、有沒有液體滲出,詢問孩子打針的地方會不會熱和疼等,觀察孩子穿刺點周圍面板有沒有皮疹,問孩子置管一側的手臂會不會疼等。
- 家長要留心孩子置入導管的狀態,保護好導管的外露部分,避免損傷導管或將導管拉脫出體外。
- 孩子攜帶PICC導管7天以上的,家長要帶他到當地醫院找專業護士對PICC導管進行維護。
- 雖然PICC導管不影響孩子日常的生活和活動,但家長要注意不要讓孩子用這一側手臂提過重的物品,叮囑孩子不用這一側手臂做引體向上,託舉啞鈴,打球等活動度較大的體育鍛煉。
- 孩子在淋浴前,家長要幫他用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2~3圈,上下邊緣用膠布貼緊以免貼膜受潮而發生卷邊、鬆脫或貼膜下液體積聚,沐浴的水溫不宜過熱,時間不宜過長,避免盆浴,泡浴以及游泳等會浸泡到無菌區的活動。
輸液港的護理
醫護人員會對輸液港定期維護衝管,持續輸液時會定期給孩子更換蝶翼針,防止汙染,除此之外,家長也要注意以下幾點:
- 家長要注意保持孩子輸液區域性面板清潔乾燥,觀察輸液港周圍面板會不會發紅、腫脹,詢問孩子打針的地方疼不疼,熱不熱,注意同一側手臂和腿的情況,還要注意避免重力撞擊輸液港部位。
- 家長可以讓孩子進行一些一般性的日常活動和輕鬆運動等,不要讓孩子用放置輸液港一側的手臂提過重的物品,不用這一側手臂做引體向上,託舉啞鈴,打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉
- 孩子在治療間歇期可以正常沐浴,沐浴期間家長要提醒孩子注意保護輸液港,不要讓孩子在注射座附近用力摩擦。
- 家長不要用雙手從孩子的腋下將他託舉或抱起,不要用力提拉孩子輸液港一側的手臂。
中山大學附屬腫瘤醫院兒童腫瘤科伍柳紅護士對本文亦有貢獻
參考文獻
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