初次抑鬱發作後，怎樣算完全緩解？

確診抑鬱症，接受藥物、心理等治療一段時間後，有些人感覺心情基本恢復正常；有些人的情緒雖有好轉，但仍感疲乏、睡眠不佳等。那麼，怎樣才算抑鬱症完全緩解呢？

初次抑鬱發作，醫學上“完全緩解”的標準是什麼？

抑鬱症的治療結局在臨床上分為5種：

• A. 有效
• B. 臨床治癒
• C. 痊癒
• D. 復燃
• E. 復發

前三種是治療好轉，後兩種是疾病的反覆或加重。

抑鬱症的治療目標是達到臨床治癒，之後才是痊癒。而臨床治癒的標準是：

抑鬱症狀完全消失時間 > 2 周，但 < 6 個月；漢密爾頓抑鬱量表（HAMD-17）≤ 7；並且社會功能恢復良好，這才是老百姓口中的“完全緩解”。

而達到臨床治癒 6 個月以上，則稱為痊癒，也就是大家俗稱的“治癒”。

治療過程中怎樣評估療效？哪些是抑鬱“好轉”的表現？

首先，需要定期到醫生處隨訪，醫生通過問診、精神檢查、心理評估等，明確治療療效。

心理評估可使用他評或自評量表，抑鬱指數下降說明症狀好轉。如果減分率達到 50% 以上，抑鬱症狀減輕，稱為“治療有效”。這裡說的“減分率”，是精神科判斷療效的一個指標：（本次就診評分-初次就診評分）/初次就診評分。

抑鬱症狀好轉的表現如下：

• 情緒好轉，重拾調節情緒的能力。不再每天愁眉苦臉，無法控制地陷入負面情緒中，而不具有調節情緒的能力。
• 對外部活動有興趣。不再沉浸在自己的世界裡，而是開始對外部世界的活動有興趣，並開始享受它們。
• 精力逐漸恢復，力不從心的感覺減少。
• 逐漸開始正常的社交。抑鬱症時表現退縮，不願正常社交，如果開始願意與家人、朋友溝通交流，說明抑鬱症在好轉。
• 內疚、自責等負性評價減少。逐漸能夠客觀看待人和事，而不是全面否定或錯誤歸因於自身問題，對未來開始有一定的規劃和打算。
• 睡眠好轉或恢復正常。抑鬱發作時，多數人會出現睡眠問題，比如入睡困難、早醒或睡眠過多，嚴重者整日躺在床上。當睡眠逐漸恢復正常時，說明抑鬱症在好轉。
• 食慾恢復正常。抑鬱發作時，食慾明顯變差，體重會因為食慾差而下降。當有進食慾望時，說明症狀在好轉。
• 性慾的恢復。抑鬱會導致性慾減退，影響夫妻關係。當抑鬱好轉時，性慾也會逐漸恢復。
• 自殺觀念減少或消失。很多人在抑鬱發作時，會出現消極自殺的想法。當情緒開始好轉、變得積極向上時，自殺意念會逐漸減少，最後完全消失。

抗抑鬱藥什麼時候能停？

抑鬱症是一個高複發率的疾病。要想有效降低複發率，需要足量、足療程的抗抑鬱藥物治療，不能過早停用藥物。

對於首發患者，急性期治療、鞏固期治療、維持期治療總的推薦時長為 12-36 個月。維持期結束後，根據個人的具體情況，可在醫生指導下逐漸減藥直至斷藥。

多次復發者建議長期治療。

得了抑鬱症，結局會怎樣？怎樣獲得良好的結局？

隨著抑鬱症的識別率和關注度增高，以及疾病知識的普及，公眾對抑鬱症的偏見已經明顯減少，許多抑鬱的人都能恢復正常的社會功能。有些人甚至“因病獲益”，比以前表現更出色，也會更珍惜、更主動地幫助病友重拾信心和希望。若不積極治療，病情就會加重，反覆發作，甚至自殺。

• 目前，全球約有抑鬱症患者 3.5 億人，遍佈各個年齡組，在造成全球疾病負擔的各疾病中排名第三；有研究預測，到 2020 年，抑鬱症將成為世界範圍內的第二大疾病，居高血壓、關節炎、糖尿病之前^[1]。據 WHO 報告，我國疾病負擔分佈排行榜中，抑鬱症也將位居第二^[2]。
• 抑鬱症導致的自殺率較高，約為 4.0%~10.6%^[3]。
• 症狀緩解後，患者一般能恢復到病前的功能水平，但 20%~35% 會有殘留症狀以及社會功能或職業能力的損害^[4]。
• 抑鬱症的複發率高達 50%~85%，其中 50% 的人會在疾病發生後 2 年內復發^[3]。

為了改善這種高複發性疾病的預後，減輕疾病負擔，減少自殺風險，目前倡導全程治療。堅持合理、科學的抗抑鬱治療（藥物治療+心理治療等綜合治療），保持積極樂觀的心情，抑鬱病情是可以控制的。

共同作者： 上海市長寧區精神衛生中心主治醫師  曾婷