帶您瞭解甲亢的抗甲狀腺藥物治療

抗甲狀腺藥物是甲亢的三大治療手段之一，雖然它有著用藥療程長、治癒率偏低、容易復發等缺點^[1]，但卻經濟方便、無創，還能保留甲狀腺產生激素的功能，所以應用廣泛。

小編今天就帶您瞭解一下抗甲狀腺藥物的方方面面。

哪些甲亢患者適合抗甲狀腺藥物治療？

抗甲狀腺藥物雖有諸多優點，但並非適合所有患者。那麼，哪些患者可以接受藥物治療呢^[2][3]？

• 輕中度患者：通過藥物控制達到治癒；
• 青少年患者：不造成永久性甲減，生長髮育和未來的生育功能不受影響；
• 妊娠患者：不能接受放射性碘（¹³¹I）治療和手術治療，可選擇不易進入胎盤的丙硫氧嘧啶（PTU）；
• 老年、手術風險大的患者；
• ¹³¹I 治療前準備和治療後復發患者；
• 手術前準備或術後復發的患者。

常見的抗甲狀腺藥物有哪些^[2][3]？

目前我國最主要的抗甲狀腺藥物是硫脲類藥物，這類藥物又分為兩種，即硫氧嘧啶類（包含甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑和卡比馬唑）。

其中，我們熟悉又常用的藥物就是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩位“選手”啦。

甲巰咪唑（MMI，又名他巴唑）

甲亢發病過程中自身免疫因素起到重要作用，即患者自身的“防禦系統”反應過強，誤將甲狀腺當作攻擊的物件，而甲巰咪唑有輕度的免疫抑制作用。

我們可以想象：甲狀腺內有一條甲狀腺激素的“生產線”， 碘作為“原料”被甲狀腺攝取，然後通過這條“生產線”合成甲狀腺激素。甲巰咪唑就作用於這條“生產線”上，阻礙了“產品”甲狀腺激素的合成。

甲巰咪唑作用時間久，可每天服用一次或分次服用，醫生再通過患者的病情調整用藥次數和劑量^[1]。一般在用藥 2~3 周後症狀開始改善，1~2 個月後高代謝的情況消失，也就是醫學上稱為基礎代謝率恢復。

甲巰咪唑容易通過胎盤和乳汁，所以孕婦和哺乳期婦女不能將其作為首選。

丙硫氧嘧啶（PTU）

與甲巰咪唑相同，丙硫氧嘧啶也作用於甲狀腺激素合成的“生產線”，阻礙甲狀腺素的合成，起到緩解症狀的作用。

此外，大劑量的丙硫氧嘧啶還能阻礙血清中的甲狀腺素（T4）轉化為三碘甲腺原氨酸（T3）^[1]，後者活性高，可以再次“變身”為遊離 T3，引起一系列的甲亢症狀。所以，大劑量的丙硫氧嘧啶可用於甲亢危象的搶救。

丙硫氧嘧啶起效快，作用時間短，要每天、多次服用。但它不易通過胎盤和乳汁，適用於孕婦和哺乳期婦女。

用藥前需要做哪些檢查？

服藥前，患者可能需要進行以下檢查^[4]：

• 甲狀腺功能
• 甲狀腺自身抗體
• 甲狀腺彩超
• 甲狀腺單光子發射型計算機斷層 ECT
• 血常規
• 肝功能、腎功能和血清電解質
• 空腹血糖、餐後 2 小時血糖

如果患者在用藥過程中出現不良反應，醫生可通過用藥前的檢查結果來判斷“罪魁禍首”到底是甲亢還是藥物。

同時，醫生還可以根據檢驗結果調整藥物。例如：

• 用藥前血白細胞總數＜4.0×10⁹/L 或中性粒細胞數＜1.5×10⁹/L 者，不宜使用抗甲狀腺藥物治療；
• 存在非甲亢引起的膽汁淤積，不宜使用甲巰咪唑；
• 對硫脲類及其類似物過敏者，不宜服用抗甲狀腺藥物，患者如果有過敏史，一定要在服藥前告訴醫生。

用藥後可能出現哪些不良反應？如何應對？

白細胞減少

白細胞是身體的“衛士”，可抵抗外界入侵的病原體。當白細胞減少時，身體抵抗力下降，易發生感染。同樣，組成白細胞“軍團”的其中一支隊伍叫做中性粒細胞，它們起著抗感染的關鍵作用。

抗甲狀腺藥物用藥期間可能會引起白細胞減少。多數發生在用藥最初的 2~3 個月內，或者是再次用藥的 1~2 個月內，但也可發生在服藥的任何時間，故治療中應當定期檢查白細胞。

如果患者出現發熱、咽痛等症狀，請立即就診。

當醫生確定是由抗甲狀腺藥物引起的，會根據患者中性粒細胞和白細胞的數量，給出以下的建議：停藥，或暫時不停藥、密切觀察，並給予提升白細胞數量和功能的藥物，在有嚴重的中性粒細胞缺乏時，需要換用其他的治療方式。

過敏性面板病

用藥期間可能會出現皮疹、瘙癢等面板病。也請立即就診。

若僅為輕微瘙癢，可不停藥，配合抗過敏藥物（抗組胺藥）治療；如果沒有改善甚至加重，應立即停藥，併到醫院就診，防止出現剝脫性皮炎、過敏性休克等^[1]。

中毒性肝病

抗甲狀腺藥物引起的肝損傷主要表現為轉氨酶顯著上升或膽汁淤積性黃疸，患者會出現疲乏、食慾不振、腹脹、腹痛、眼黃、尿黃、面板黃等症狀，一旦發生這些情況，應立即停藥，去醫院就診。

在用藥前患者應該檢測肝功能基礎值，用藥過程中要定期監測肝功能，以便在上述症狀出現前及早發現肝功能異常，及時採取措施。

抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關性小血管炎

可能發生在長期應用丙硫氧嘧啶治療的患者中，會導致患者全身多個器官、系統受損。

此時患者會出現關節痛、泡沫尿、血尿、呼吸困難、咯血等症狀。

如果有這些表現，應當立即停藥、就診。

醫生會對重症患者給予大量糖皮質激素和免疫抑制治療。

小結

• 抗甲狀腺藥物治療的優點是經濟方便、無創，能保留甲狀腺產生激素的功能，但是用藥療程長，治癒率在 40%~60%，且容易復發；
• 並非所有人都適合抗甲狀腺藥物治療；
• 治療期間要按醫囑複查，避免出現危及生命的併發症。