多囊卵巢綜合徵治療新進展

目前認為，多囊卵巢綜合徵的治療是一種綜合治療方案，包括生活方式干預、藥物治療及手術治療等多方面。

生活方式干預

生活方式干預是多囊卵巢綜合徵患者的基礎治療方案，對肥胖患者和非肥胖患者同樣重要，絕不是單單少吃甚至不吃飯那麼容易。主要包括飲食、運動和行為干預等。

飲食干預也不是單純的減少食物攝入，而是要控制總能量，保持合理的膳食結構。碳水化合物的攝入應占全天攝入能量的 45%~60%，並選擇低生糖指數食物（比如油麥、蕎麥等），脂肪應選擇單不飽和脂肪酸為主的食物，飽和及多不飽和脂肪酸的攝入量均應小於全天熱量的 10%，應攝入 15%~20% 的蛋白質，並選擇優質蛋白。同時應補充豐富的維生素、礦物質及膳食纖維。

運動干預對多囊卵巢綜合徵也是關鍵的一環。肥胖或超重患者通過運動使體重下降 5%~10%，能明顯改善生殖和代謝異常。可以選擇每週累計進行 150 分鐘以上中等強度的運動。對於體重正常但存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的患者，運動同樣可以增加胰島素敏感性，有利於緩解臨床症狀。

除了控制體重、健康飲食，戒菸限酒和心理調整也有助於糾正患者不良的生活習慣，通過藥物或心理疏導等方法解除焦慮、抑鬱等不良情緒，有助於增強飲食干預及運動療法的效果，並能預防體重反彈。

藥物干預

• 合併糖耐量受損或糖尿病的多囊卵巢綜合徵患者，有時單純生活方式干預的效果欠佳，這時可加用二甲雙胍，每天 500~1500 毫克，分 3 次服用，進一步劑量調整可到內分泌科就診，療程至少 3 個月。
• 超重或肥胖的多囊卵巢綜合徵患者，如果經過 3~6 個月生活方式干預治療，體重下降幅度小於基礎體重的 5%，可以在服用二甲雙胍基礎上聯用或改用其他藥物，比如脂肪酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等製劑，但均應在醫師指導下服用。
• 對於已經妊娠的多囊卵巢綜合徵患者，首選生活方式干預，若血糖無法達到孕期血糖控制標準，應及時使用胰島素。
• 合併脂質代謝異常的患者，有時生活方式干預效果不明顯，應選用降脂藥物，首選他汀類藥物，可以改善血脂紊亂，但若患者無血脂紊亂及心血管疾病的高危因素，他汀類藥物並不作為治療的常規藥物。
• 對於表現為高雄激素血癥為主的患者，可選用短效口服避孕藥(OCP)、螺內酯等藥物，服藥期間應注意藥物的副作用，比如前者的消化道症狀、陰道出血癥狀及血栓形成風險，後者的乳房脹痛、月經紊亂、頭痛、多尿、低血壓及高血鉀等情況。
• 對於青春期、育齡期無生育要求、無排卵的月經稀發多囊卵巢綜合徵患者，調整月經是治療的重要一環。這不僅能改善患者的生活體驗，也可預防子宮內膜疾病的發生。可以選擇週期性使用孕激素，可選的藥物包括地屈孕酮每天 10~20 毫克或黃體酮每天 100~200 毫克，或醋酸甲羥孕酮每天 10 毫克，每週期 10~14 天。這種服用方法不影響代謝，也不抑制下丘腦-垂體-性腺軸。
• 月經量過多或經期延長,且有高雄激素血癥和(或)高雄激素表現的多囊卵巢綜合徵患者，也可服用短效口服避孕藥。
• 對於有生育要求或雌激素偏低、有圍絕經期症狀的多囊卵巢綜合徵患者，也可給予雌孕激素序貫方法調節月經異常。
• 當多囊卵巢綜合徵患者因不孕就診時，可適時選擇合適的促排卵方案。孕前應進行生育諮詢，同時綜合考慮肥胖、高雄激素血癥、年齡等因素。如果這些患者合併代謝異常，應在促排卵前首先糾正代謝異常。

多囊卵巢綜合徵的治療，國內及國際研究和指南均提倡長期管理，預防其遠期併發症。尤其是合併心血管疾病家族史、有吸菸史、糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合徵、肥胖等危險因素，需定期進行血糖、血脂、心血管風險的監測。而對於肥胖、高胰島素血癥、糖尿病及年輕長期不排卵的多囊卵巢綜合徵患者，要注意子宮內膜增生或子宮內膜癌的發生可能，需要定期做婦科超聲監測子宮內膜情況。