房顫的五大型別

醫學上一般根據房顫發病特點和持續時間，將它分為五大類。

初次診斷的房顫

就是指之前從沒有過相關病史而首次診斷的房顫。

初次發作房顫的人常有胸悶、心慌、氣短等不適，也有極少數患者沒有任何症狀，在體檢時偶然發現。

如果是初次發作，首先不要害怕和慌張，要儘早到醫院就診，心內科醫生會通過藥物或者電流來幫助異常心跳轉復為正常（竇性）心律。一般來說，初次發作不超過 48 小時的房顫，在儀器監測下可以直接用藥物復律，大多數患者的心律都能恢復正常。

如果初次發作的房顫沒引起重視，耽誤到發作時間超過了 48 小時，由於房顫可能引起心房內血栓，所以醫生在決定復律（轉復正常心律）之前，先要經食管做一個心臟彩超檢查，來“看看”有沒有血栓。如果沒有發現血栓，就可以在藥物抗凝治療的基礎上，立即進行藥物或電流復律。轉覆成功後，通常還需要繼續抗凝治療4個星期。如果超聲發現心房內已經有了血栓，接下來的處理會比較麻煩。因為這時候如果直接復律，有可能引起血栓脫落，血栓順著動脈血流到達全身各處，可引起腦血管或外周動脈栓塞等，後果很嚴重。所以醫生會先使用藥物抗凝治療三個星期左右，再複查心臟超聲，確認心房內血栓消失後，再給予藥物或者電覆律。

其他四類房顫

如果已經有房顫病史、而並非首次診斷，這種房顫根據發作以後的持續時間又可以再分為四個型別。

陣發性房顫

房顫發生後，可以在 7 天內自行恢復為正常的竇性心律，叫做“陣發性房顫”。這種情況主要根據腦卒中（中風）的危險因素決定是否需要接受抗凝治療，同時注意預防今後復發。

持續性房顫

如果超過 7 天還沒有自行恢復為正常心律，需要醫生使用藥物或者電覆律治療而恢復正常心律的，稱為“持續性房顫”。如上文所說，這種情況在復律前後也需要做心臟超聲檢查、以及使用藥物抗凝。並且在轉復為正常心律之後，還需要繼續藥物抗凝和維持正常心律的治療。

長程持續性房顫

如果房顫持續時間超過 1 年，並且患者仍希望恢復正常心律，這稱為“長程持續性房顫”。針對這種情況，目前有導管消融、起搏治療、外科治療、左心耳封堵等多種治療方法。

永久性房顫

還有一類房顫，醫生給予多種復律治療措施，仍然無法轉復正常心律，患者本人也不再期望復律，這稱為“永久性房顫”。這時候主要的治療目標是抗凝和控制心室率。

五大型別，動態演變

綜合來看，這五類房顫相互間有可能出現轉化，比如陣發性房顫有可能變為持續性房顫，而持續性房顫經過導管消融治療後，可能變成“陣發性房顫”，所以這種分類沒有絕對界限，而是一個動態演變過程，與房顫病程進展有一定關係。

瞭解房顫的型別和互相的轉化關係有什麼意義呢？這有助於我們全面認知房顫，認識到房顫可能是一種終身伴隨的慢性病，得了房顫需要配合醫生進行長期的綜合治療，而不是期盼“一勞永逸”。

目前，即使是醫學界，對房顫的認知也還不夠深入，隨著醫學的發展，在不久的將來可能會出現新的房顫分類體系，如果能針對病因進行分類，就更有助於治療策略的選擇。