放支架，多多益善還是越少越好？

醫生建議做介入手術時，常有患者提出“支架能放幾個”的類似疑問。這實際上由醫生根據具體病情決定。

支架並非多多益善

如果血管的病變較輕並沒有達到植入支架的標準，醫生是絕對不推薦預先植入支架的。這要從支架植入血管後的作用說起。

• 支架只是擠壓斑塊，並不能消除斑塊。支架被放置到血管內後，產生機械力作用將斑塊向血管腔外擠壓，使管腔變大，血流順利流過病變部位，從而為心肌提供充足的血液。但是，支架只是擠壓斑塊，並不能從根本上解決引起冠脈狹窄的原因——動脈粥樣硬化。

• 支架還可能刺激區域性血管，出現再狹窄或血栓。部分患者由於支架的刺激，植入支架部位的斑塊增長速度會比血管的其他部位更快，從而使支架植入的區域性再次狹窄。還有小部分患者可能在支架處形成血栓，從而堵塞血管。
• 植入支架過程中可能有一些併發症。雖然支架植入本身是個微創操作，但操作過程中仍可能發生一些併發症。

可見，支架並不能從根本上解決導致冠心病的主要原因——動脈粥樣硬化，只是對區域性病變的處理。有些比較輕微的病變並不需要支架來“區域性處理”，並且，植入支架後也可能帶來一些問題，植入得越多，發生其他問題的可能性越大，還會增加治療費用。因此，植入支架並不是多多益善，醫生只會選擇區域性嚴重狹窄或堵塞的病變植入支架。

支架該放時不能省

雖然支架不能從根本上消除動脈粥樣硬化，但如果區域性病變嚴重、確實影響或者極有可能影響對心肌的血液供應，醫生判斷需要植入支架來解決區域性狹窄或者堵塞問題時，支架是不能“省”的，尤其是急性心肌梗死（簡稱急性心梗）時。

• 急性心梗時，心臟的冠脈會完全堵塞，若不及時開通血管，由該血管供血的心肌會完全死亡，從而影響心臟功能，可能導致心衰、心律失常、心臟破裂等，甚至死亡。介入手術植入支架是開通血管的最快速有效的方法。此時時間就是生命，時間就是心肌，如果就診醫院有條件急診植入支架，作為患者和家屬要毫不猶豫地接受手術建議植入支架。通常，大部分急性心梗患者需要植入支架。

• 即使不是心肌梗死，有些冠心病患者醫生也會建議植入支架。如果血管狹窄非常嚴重，經過藥物治療後仍有明顯心絞痛症狀，或者一些關鍵部位，或者多支血管出現狹窄，一旦缺血發作不僅會影響生活質量，而且會慢慢造成心衰，甚至導致死亡，對於這些情況，醫生通常也建議植入支架，以解決區域性病變，因為對於這些患者，單憑藥物治療很難特別有效地預防心肌缺血發生。當然，有時還會考慮心臟搭橋手術。

支架到底要放幾個？看病情！

那麼，到底需要植入多少個支架？醫生通常會根據病變的個數、病變長度、現有可用支架的情況等綜合決定，費用和患者的個人意願也是要考慮的因素。

例如，患者的 3 根血管各有 1 處嚴重狹窄，且每處狹窄的病變都很長，長於目前市面上最長的支架，那麼，每處病變就需要放入至少 2 個支架，三支血管加起來就需要放入至少 6 個支架。可見，支架數量並沒有絕對的上限。但是，如果需要放入的支架過多，會相應地增加併發症以及治療費用，醫生也會與患者討論是否考慮搭橋手術。由於搭橋手術創傷較大，醫生和患者一般會慎重選擇。

總之，無論是急性心肌梗死還是病情較穩定的冠心病，支架該放時就得放，可放可不放時儘量不放，不該放時絕對不放，這是醫生在治療時把握的原則。植入支架的數量也並非絕對，需要因人因病變而定，患者可以參與討論與醫生共同決策。