高尿酸血癥和痛風患者：怎麼治療？如何複查？

高尿酸血癥非常常見，它不僅可誘發痛風，還會對心、腦、腎、關節等器官和組織造成損傷。因此，它與高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腎功能減退、腦卒中等多種疾病的發生發展密切相關。

由於高尿酸血癥有如此大的危害，所以我們一定要注意早發現、早診斷、早治療和定期複查。

無症狀高尿酸血癥

高尿酸血癥患者不一定都有症狀，但千萬不要掉以輕心：尿酸高、但沒有痛風或腎尿酸鹽結石時，也要引起重視！

• 治療：目前對於無症狀高尿酸血癥治不治，的確還沒有統一的結論。比如歐美指南不推薦治療^[1]，而中國和日本指南就推薦：首先應該改善生活和飲食習慣，在此基礎上，如果血尿酸水平持續超過正常值，或者同時併發瞭如心、腎、腦等其他臟器的疾病或紊亂（如高血糖、高血脂），就應該開始降尿酸治療了^[2][3]。因此，我們的建議是請患者及時就診，在醫生指導下接受治療。
• 複查：在開始改變生活方式和飲食習慣後，3~6 個月複查 1 次，監測血尿酸的水平並請醫生解讀。如果發現併發其他疾病，除了需要立即接受藥物治療外，同時也要增加血尿酸的監測頻率。

有症狀高尿酸血癥和痛風

治療：尿酸高到一定程度，有沒症狀、都得降

• 當血尿酸＞540 微摩爾/升要啟動降尿酸治療；因為在這個水平上持續 5 年，約 20% 的人會發生痛風，持續 14 年，約 90% 的人會發生痛風^[4]。根據2017年《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》，當血尿酸＞540 微摩爾/升時，控制目標為血尿酸＜420微摩爾/升，並且不低於180微摩爾/升。
• 當尿酸＞426 微摩爾/升，可謹慎服用降尿酸藥物，因為在這個水平上持續 14 年，大約會有 16% 的人會痛風發作^[4]。
• 當尿酸＞480 微摩爾/升，併合並有心腦血管疾病的危險因素（如冠心病、肥胖、糖耐量異常、心功能不全、高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、酗酒、超重等）時，建議進行藥物降酸治療。因為此時尿酸水平增高，會很快加重心腦血管的損傷^[4]。根據2017年《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》，當血尿酸＞480 微摩爾/升時，控制目標為血尿酸＜360微摩爾/升，並且不低於180微摩爾/升。

複查頻率和專案

• 建議每 2~4 周監測 1 次血尿酸，直至血尿酸達標；
• 血尿酸水平達標後，可逐漸、適當延長監測頻率為每 3～6 個月監測 1 次；
• 複查專案：血尿酸、尿常規、腎功能；
• 尿酸達標：對於痛風患者，血尿酸應持續＜360 微摩爾/升；對於有痛風石、慢性痛風性關節炎、痛風發作頻繁的患者，血尿酸應持續＜300 微摩爾/升。

複查前注意事項

• 清晨、空腹狀態下抽血查血尿酸和腎功能，所以在檢測前一天 22 點後禁食、 禁水。如果需要服藥的患者，可以用小口水送服藥物。
• 抽血前 3 天，避免高嘌呤飲食（動物內臟、海鮮、酵母粉等）和飲酒。
• 抽血前至少 5 天以上，停用影響尿酸排洩的藥物，如水楊酸鹽藥物、降壓藥及利尿劑等。
• 抽血前應避免劇烈活動，如奔跑或快速登高等。

小結：

無論是無症狀的高尿酸血癥患者還是高尿酸血癥和痛風患者，都應該改善生活、飲食習慣，定期複查血尿酸濃度，遵從醫囑正規、堅持治療。