II期肝細胞癌

如果被確診為肝細胞癌（HCC），並且病情處於II期，這意味著什麼呢？首先，目前在國際上肝癌有多個分期系統，包括巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統、TNM分期系統等。根據我國患者的發病特點，國內也有自己的肝癌分期系統。下面，我們一起了解II期肝細胞癌的診療流程圖（圖1）。

圖1 II期肝細胞癌的診療流程圖

1. 腫瘤範圍

II期肝細胞癌屬於中期肝癌，分為兩種情況，一種是腫瘤的個數為2~3個，其中最大腫瘤的直徑超過3釐米，另一種是腫瘤個數超過4個，且這兩種情況的腫瘤都沒有侵犯血管和肝外轉移，患者的肝功能和體力活動狀態良好（PS=0~2分)^[1]。

進一步瞭解肝功能Child-Pugh評級及體力活動狀態PS評分詳見連結：

2. 預期壽命

II期肝細胞癌患者，如果不規範治療，中位生存時間只有16個月左右^[2]。但經過規範治療，仍是有希望根治。

3. 治療選擇

說到治療，醫生都是“按指南辦事”。目前主流指南有美國的NCCN指南和我國的CSCO指南，對於II期肝細胞癌的治療推薦見下表^[1]。

表1  中美指南對II期肝細胞癌的治療推薦

上面專業指南的“行話”有點難懂，我給您“翻譯”一下。

可手術

對於II期患者，如果肝功能良好，身體能耐受，醫生通常建議手術治療，徹底切除腫瘤及周圍部分肝組織。同時，也需要保留具有良好血供，良好血液和膽汁迴流的肝組織，以便術後肝功能代償，降低術後死亡率和手術併發症。由於II期患者的腫瘤較大或數目較多，我國指南推薦，可在術中同時進行消融治療，或在術後進行肝動脈栓塞化療。這樣能更有效地清除癌細胞，減少復發。

不可手術

如果患者肝功能欠佳，或身體情況無法耐受手術，醫生還有好幾種區域性根治方法，如消融、介入和放療，或是同時使用這些治療方法。

◆ 消融：是指在CT或磁共振引導下，將探針或針頭插入腫瘤內，利用電流產生的熱量，或冷凍劑（比如氬氣）產生的超低溫，將腫瘤“燙死”或“凍死”。對於直徑小於3釐米的肝細胞癌，這是一種非常有效的治療手段。對於II期患者的肝癌，消融可以與介入或放療聯合使用。

◆ 介入：是指通過插管的方法，把導管放置於“供養”腫瘤的肝動脈內，並灌注化療藥物和栓塞劑，直接殺死並“餓死”癌細胞。醫生也使用放射性核素（I-131、Y-90）等來做動脈栓塞。這類治療是利用核素發射出的 β 射線的輻射能，使腫瘤細胞的結構和性質遭受損害，使其失去繁殖能力，最終衰老死亡。

◆ 放療：指南推薦的放療，包括立體定向放療、調強適形放療和三維適形放療。其中，立體定向放療能更精準聚焦癌灶、單次劑量更大，如同一把看不見的“射線刀”，把腫瘤切乾淨，主要適合腫瘤數目在3個以內的患者。而調強適形放療和三維適形放療，能夠適應腫瘤形狀，從多個不同的角度對腫瘤釋放射線，達到最佳的治療效果。

除了上述的三種手段，對於病情較重的II期患者，指南也推薦直接進行系統治療，治療的選擇。包括靶向治療（索拉菲尼、侖伐替尼）或化療（由奧沙利鉑、氟尿嘧啶和葉酸組成的FOLFOX4方案）。

可移植

對於伴有臨床門靜脈高壓和（或）失代償期肝硬化的II期肝細胞癌患者，醫生會考慮進行肝移植。在移植前，有的患者可能需要進行一段時間的過渡性治療，如射頻消融、介入化療、靶向治療等，以控制腫瘤的生長。

4. 複發率

即使進行了根治性治療，肝細胞癌仍有可能復發。如果進行的是手術治療，術後5年的複發率高達70%，復發高峰為術後1~2年³。復發的主要原因之一是存在乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，因此在術後進行抗病毒治療，能夠有效地減少復發。

5. 如何隨訪

規律隨訪能幫助醫生儘早發現復發，及時治療。在根治性治療後2年內，患者需要每 3~6 月進行一次影像學檢查（腹部或盆腔CT/MRI），2年之後每 6~12 月檢查一次^1,3。

6. 日常生活

酒精肝、脂肪肝、肝炎、病毒感染以及不潔飲食等，都是肝癌的風險因素。因此，患者在治療後，需要採取健康的生活方式。如果有飲酒習慣，請一定戒酒。

參考文獻

1. 1. CSCO 原發性肝癌診療指南 2018 V1
2. 2. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/liver-cancer/survival
3. 3. NCCN clinical practice guideline in hepatobiliary cancers 2019 V1