甲狀腺癌術後復發了,還能再次手術嗎?

甲狀腺癌復發了,手術仍是主要療法

甲狀腺癌的復發,往往發生在原發腫瘤處、或頸部淋巴結,因此,首選的治療方法是再次手術。

乳頭狀癌和髓樣癌容易發生淋巴結轉移,再次手術時,醫生會做患側頸部淋巴結清掃術。

如果沒有出現頸部淋巴結轉移,再次手術需要清掃嗎?醫學界尚未達成一致。筆者所在的復旦大學腫瘤醫院,會建議這些患者做 Ⅵ 區淋巴結清掃。主要考慮到:  

  1. 淋巴結轉移率高,受解剖部位影響,常規檢查不易發現;
  2. Ⅵ 區如果再手術,很容易損傷喉返神經等重要結構;
  3. 摸清 Ⅵ 區淋巴結情況,有助於醫生考慮進一步治療方案。

有些因素可能為復發“埋下種子”,例如:

  • 手術時已經有頸部淋巴結轉移、甲狀腺腺體外侵犯或遠處轉移
  • 有甲狀腺癌家族史
  • 手術有殘留癌灶

具有上述復發高危因素、並且在放射性碘掃描檢查中攝碘率超過 1% 的患者,做甲狀腺全切除,並在術後做放射性碘(radioactive iodine,RAI)治療,療效比較好。

小結一下,如果是高分化癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)復發,醫生通常建議做甲狀腺全切除,然後行 RAI 治療。但未分化癌和髓樣癌吸碘能力極差,不適合 RAI 治療,醫生可能建議做化療和(或)放療

再次手術什麼時候做?

如果身體條件允許,最好在發現復發後儘早(1 周內)手術、或手術區水腫消退 3 個月後手術。此外,首次手術切除範圍對再次手術的時間也有影響,如果首次手術未涉及喉返神經和甲狀旁腺區域,再次手術就可以提前。如果首次手術損傷了喉返神經,醫生會觀察神經恢復情況,適當推遲再次手術的時間。

再次手術有什麼風險?

如果首次手術只切除了一部分甲狀腺,復發後再次手術切除另一側甲狀腺,風險比較低,因為兩次手術的目標區域不同。

但如果在前次手術區域再次手術,以前手術形成的瘢痕和黏連使手術區解剖結構改變,醫生難以找到喉返神經和甲狀旁腺等重要結構,損傷風險加大,術中和術後併發症風險增高。

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共同撰寫:復旦大學附屬腫瘤醫院 楊舒雯醫生

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