結直腸癌的病理和組織學分型

結直腸癌的大體形態分型

根據大體形態，可將結直腸癌分為腫塊型、浸潤型和潰瘍型三類。

腫塊型

腫瘤向腸腔內生長，呈半球狀或球狀隆起，質地較軟，瘤體較大，容易潰爛出血，並繼發感染和壞死。好發於右半結腸，多數分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。

浸潤型

腫瘤環繞腸壁並沿黏膜下生長，質地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。細胞分化程度較低，惡性程度高，較早發生轉移。多發於右半結腸以外的大腸。

潰瘍型

結直腸癌中最常見的型別，好發於左半結腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，並向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血和感染，易穿透腸壁。細胞分化程度低，往往較早發生轉移。

結直腸癌的組織學分型

根據組織學特點，結直腸癌可分為腺癌、粘液腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、印戒細胞癌和未分化癌六類。

腺癌

多數的結直腸癌為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。

根據分化程度的不同，按 Broder 法又可分為 Ⅰ~Ⅳ 級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。

粘液腺癌

含有大量粘液，又稱膠樣癌。粘液可在細胞外間質中，或集聚在細胞內將核擠向邊緣，細胞內粘液多者預後差。總體來說，粘液腺癌的惡性程度較高，術後易復發，預後不佳。

鱗狀細胞癌

由鱗狀細胞組成，腫瘤呈邊緣隆起的潰瘍狀，或呈斑塊狀和結節狀。

腺鱗癌

一組既含有腺癌成分又含有鱗癌成分的惡性腫瘤。腺癌伴小灶性鱗化者，仍歸入腺癌中。

印戒細胞癌

以充滿黏液而散在分佈的印戒形癌細胞為主要成分的惡性腫瘤。預後極差，很少存活 2 年以上。

未分化癌

細胞較小，呈圓形或不規則形，排列成不整齊的片狀。分化程度很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預後很差。