老年頭痛和偏頭痛
老年人頭痛的患病率低於年輕人,一生中女性頭痛發作的次數比男性更多。例如,在 21~34 歲人群之間,女性頭痛的患病率為 92%,男性為 74%;75 歲人群患病率分別降至 55% 和 21%。
隨著年齡的增長,偏頭痛會逐漸消失。70 歲人群中只有 10% 的女性和 5% 的男性患有偏頭痛。
但是,部分老年頭痛可能預示著更為嚴重的疾病。
晚髮型偏頭痛預兆
晚髮型偏頭痛預兆指的是能夠影響視力、語言、運動和行為的神經症狀。與偏頭痛的“先兆”類似或相同,是偏頭痛出現之前的症狀。然而,只有 50% 的情況下患者會出現這類頭痛,且可能症狀較輕。
偏頭痛預兆可能包括:視覺症狀,如短暫性失明,同側偏盲(視野一側視力喪失)和視力模糊;感覺異常(麻木、刺痛、針刺感),四肢如手臂或腿部沉重;腦幹和小腦功能障礙,如共濟失調(笨拙),聽力喪失,耳鳴,眩暈(房間旋轉感),暈厥(意識喪失);和語言障礙,如構音障礙(言語不清)或失語(喪失說話能力)。這些現象可能會相繼出現。
這些症狀也可見於卒中、短暫性腦缺血發作 (transient ischemic attacks, TIA) 或某些型別的癲癇發作,因此醫生會進行檢查以確定病因。
如果發作頻繁,可以考慮使用雙丙戊酸鈉、託吡酯、美託洛爾或普萘洛爾等藥物進行預防性治療。醫生會與患者共同討論治療急性症狀的最佳方案。
腦血管疾病
頭痛通常伴隨卒中。在一項針對 163 名卒中患者的研究中,60% 的患者出現了卒中性頭痛,特別是在女性和有頭痛史的患者中。高達 46% 的患者出現頭痛;大多數患者出現輕度至中度疼痛。頭痛的發作可快可慢。
頭部創傷
雖然導致頭部創傷的原因很多,但摔倒是主要的一個原因。在 65 歲以上的老年人中,大約有30%的人每年至少摔倒一次。如果患有痴呆,可能不記得自己摔到的次數。
輕微的頭部創傷可導致硬膜下血腫或腦出血,這些腦部創傷可能會危及生命或自行消失。
高達 90% 的頭部創傷患者(包括硬膜下血腫)會出現輕微至重度頭痛,通常在頭部的一側或兩側間歇性或持續性發作。咳嗽、緊張或運動會使頭痛加劇,患者有時會出現嘔吐和噁心等症狀。
顳動脈炎
頭痛是顳(鉅細胞)動脈炎 (temporal arteritis, TA) 最常見的症狀,TA 是一種導致動脈(將氧氣從心臟輸送到身體其他部位的血管)膨脹或變窄的疾病。TA 通常發生在沿頭部兩側延伸的大中型顳動脈中。在顯微鏡下觀察時,這些發炎的動脈細胞體積較大,因此命名。
TA在 50 歲以上的人群中更為常見。最常見的症狀是抽痛,間歇性或持續性發作。頭痛一般在頭部的一側或兩側發作,主要在太陽穴附近,也可能在額頭甚至頭部後方發作。大約一半TA患者會因咀嚼而導致下頜疼痛。
三叉神經痛
當控制面部感覺的三叉神經受到壓力時,會引起臉下部、鼻子周圍和眼睛上方劇痛。很多日常行為會誘發神經疼痛,例如刷牙,咀嚼或擦鼻涕。極少數情況下,疼痛是由壓迫三叉神經的腫瘤引起的。
這種疾病在 50 歲以上的人群中更常見,女性比男性患者更多。該疾病具有家族遺傳性。風險因素包括高血壓和多發性硬化。
單獨或聯合使用抗癲癇藥可能有助於緩解三叉神經痛的症狀,包括卡馬西平、奧卡西平、巴氯芬和苯妥英、氯硝西泮、雙丙戊酸鈉、託吡酯、拉莫三嗪、加巴噴丁和匹莫齊特。
大約 30% 的患者對藥物沒有反應,可以選擇通過手術進行治療。腦外科手術能夠移動血管附近的三叉神經進行治療。另一種方法是破壞神經,防止其引起面部疼痛。
帶狀皰疹後遺神經痛
帶狀皰疹後遺神經痛是在帶狀皰疹爆發後持續存在的神經疼痛,皮疹也是一種可能會影響患者面部的帶狀皰疹。帶狀皰疹與水痘的起源相同,均由水痘病毒引起,其特徵是在 3~4周內形成並結痂。該疾病會引發神經損傷,導致出現 3 個月或更長時間的灼痛、劇痛和刺痛(稱為帶狀皰疹後遺神經痛)。
帶狀皰疹的持續性疼痛在 80 歲以上人群中更為常見。涉及面部的帶狀皰疹使患者出現面部後葉痙攣神經痛的風險增加了一倍。
治療藥物包括抗痙攣藥、抗抑鬱藥、阿司匹林、NSAID 和麵霜。
睡眠性頭痛
睡眠性頭痛是一種罕見的疾病,發生在 40~79 歲的人群中。頭痛僅在睡眠期間的固定時間發作。頭部的一側或兩側會出現輕微至嚴重的疼痛,通常持續 2~3 小時(也可能持續長達 6 小時),常年發作。
治療方法可能包括睡前服用咖啡因藥片或喝一兩杯咖啡、碳酸鋰、吲哚美辛、阿替洛爾、褪黑素、環苯扎林或潑尼鬆。
為了診斷睡眠性頭痛,醫生需要排除藥物戒斷反應、顳動脈炎、睡眠呼吸暫停、腦外傷、偏頭痛和其他原因。
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