慢阻肺急性加重期患者院外治療的注意點

根據慢阻肺（COPD）的臨床特徵，可將其劃分為穩定期 COPD 和急性加重期 COPD（AECOPD）。穩定期 COPD 並非說病人沒有任何症狀，而是指他們的咳嗽、咳痰、氣喘等症狀相對平穩，在治療藥物上也相對固定；而 AECOPD 則指在慢阻肺日常穩定的臨床症狀基礎上出現了病情的急性加重，伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液的顏色和／或黏度改變，甚至發熱等，嚴重病人還可出現心動過速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑鬱和精神紊亂等非特異性症狀。

由於穩定期 COPD 病人的臨床症狀、肺功能等就存在著不同的狀態，因此，根據“慢阻肺全球防治倡議 (GOLD)”，將穩定期 COPD 病人分別歸入於 A、B、C、D 四個組別。所以，在不同組別基礎上出現的急性加重，其程度也會有所不同。

國外專業機構根據 AECOPD 病人的臨床症狀特徵及相關實驗室檢查結果，將急性加重期病人分成 3 個等級：I 級病人的症狀相對較輕，只需門診治療；Ⅱ 級病人的病情明顯嚴重，但無生命危險，需要住普通病房治療；III級病人的症狀極其嚴重，存在呼吸衰竭，有生命危險，需要住 ICU 治療。

所以，儘管同樣也是 AECOPD，不同級別的病人，他們所對應的治療也是不一樣的。能夠院外治療的 AECOPD 病人只能是 I 級病人。他們的治療措施包括以下幾個方面。

患者教育

給病人以必要的疾病知識的教育，同時對採用吸入治療手段的病人，需要檢查其吸入技術是否正確，因為如果吸入技術掌握不好，治療效果就大打折扣。對於那些吸入技術掌握不好，或不會應用者，可考慮應用儲霧罐裝置來幫助他們提高吸入的效果。

支氣管擴張劑

支氣管擴張劑是治療 COPD 的核心，貫穿於整個慢阻肺的治療過程。急性加重時可採用短效 β2 受體激動劑（如沙丁胺醇）和／或應用儲霧罐定量吸入短效抗膽鹼能藥物（如異丙託溴銨）以迅速改善症狀，症狀改善不明顯者可考慮加用長效的支氣管擴張劑，如長效 β2 受體激動劑沙美特羅，或長效抗膽鹼能藥物噻託溴銨。症狀改善，病情穩定後可單用長效支氣管擴張劑。

糖皮質激素

急性加重者可考慮口服潑尼鬆，每天 30～40 毫克，連續 5 天。穩定後再過渡到吸入用藥。

抗菌藥物

AECOPD 多由感染誘發，故常常會使用到抗菌藥物。儘管病毒感染是最常見誘因，但通常不使用抗病毒藥物，除非有流感樣症狀出現。抗生素的選擇需根據病人的痰液特徵進行，多采用針對革蘭氏陰性細菌的抗生素，在有明確的培養結果後再改用針對性藥物治療。

氧療

能夠在院外治療者，一般無明顯缺氧存在。若確有低氧血癥但尚未到呼吸衰竭狀態者，也可在家裡進行“家庭氧療”。目前有專門的小型醫用氧氣瓶，或製氧機可以購買。無論是醫用氧氣瓶還是製氧機吸氧，在開始使用時需要在商家或醫務人員的指導下進行。

對於在院外治療的 AECOPD 病人而言，要注意觀察病人對治療的反應。若經過上述治療，數日後症狀未有明顯改善，甚至加重，則要選擇住院治療了。