拿到宮頸活檢病理報告，怎麼“看”？

病理活檢是多數宮頸疾病確診的“金標準”。當您拿到一份充滿專業術語的病理報告時，可能感到“不知所云”。別擔心，本文就給您詳細梳理一下。

我們把宮頸活檢的結果大致歸為三類：

• 炎症
• 反應性改變
• 腫瘤和瘤樣病變

宮頸炎症

如果報告單上出現以下字眼，意味著宮頸有“炎症”：

 “宮頸炎症”

如果您沒什麼不適，或者症狀輕微，一般不用治療；如果是重度炎症、出現真性糜爛或潰瘍等，醫生會查詢引起炎症的病原體，並針對性治療。

“宮頸息肉”

可以在婦科門診做個小手術摘除，但術後要遵醫囑複查，因為有些息肉可能會復發。

 “鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生”

這通常意味著人乳頭瘤病毒（HPV）感染早期或恢復期，可以繼續觀察。

“慢性宮頸炎、伴顯著的淋巴樣組織增生”

這時，醫生會建議分泌物檢查，明確是哪種病原體感染，然後針對性抗感染治療，需要您定期複查。

宮頸反應性改變

所謂“反應性改變”，是指宮頸上皮在嚴重炎症和其他慢性刺激過程中，出現的一些變化，通常是良性的，極少數會惡變。

病理報告上“鱗狀上皮增生”、“上皮萎縮”、“假性不全形化”、“過度角化”、“ 鱗狀上皮反應性不典型”、“鱗化”及“不典型未成熟鱗化”和“腺體不典型”等描述，都屬於宮頸反應性改變的範疇。

一般來說，單純的宮頸反應性改變不用治。但如果有“腺體不典型性”（注意！不是“腺體不典型增生”，後者屬於癌前病變），醫生可能需要您查HPV，如果 HPV 16/18 陽性（這兩種亞型的HPV感染與宮頸癌密切相關）、年齡偏大或有宮頸癌家族史，最好做微波或鐳射治療，清除病灶。如果HPV感染陰性，定期複查就行了。

腫瘤和瘤樣病變

報告以下情況，提示可能有腫瘤或瘤樣病變。

良性腫瘤

如“子宮頸平滑肌瘤”、“腺纖維瘤”等，非常罕見，可以手術切除，通常結局比較好。

癌前病變

包括下面幾種情況：

• 宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）

“CIN”是過去常用的一種分級方法，用來表示宮頸發生不典型增生的程度，從輕到重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 三級。目前它逐漸被LSIL、HSIL代替，但有些醫院還沿用。

• 低級別宮頸鱗狀上皮內病變（LSIL）

LSIL對應幾種情況：CIN Ⅰ級（輕度）、CIN Ⅱ級但免疫組化P 16陰性（癌變風險較低）、HPV感染導致的“扁平溼疣”和“挖空細胞”。

LSIL通常不用治，只需要每6~12 個月複查宮頸細胞學（TCT）和 HPV，如果發現有病情加重的“苗頭”，醫生會跟您溝通，必要時會建議做宮頸錐切術。TCT+HPV檢查連續兩次陰性之後，就可以暫時“解除警報”，轉為常規篩查。

• 高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）

HSIL對應兩種情況：CIN Ⅲ級（重度）、CIN Ⅱ級伴P16陽性。

HSIL如果幹預不及時，有進展為宮頸癌的風險。醫生可能建議您做宮頸切除或消融治療，包括冷凍、鐳射、電凝、冷凝等。治療後，採用TCT+HPV 檢測方法隨診 20 年。如果隨訪中仍有HSIL病變，可能建議再次做宮頸切除術，如果不能重複切除，可能考慮全子宮切除。

孕婦發生HSIL怎麼辦？醫生確認沒有宮頸浸潤癌的證據後，可以先每 10~12 周複查TCT或陰道鏡，產後 6~8 周，醫生會再次複查，並根據結果制定治療方案。

• 宮頸原位癌（AIS）

如果報告“原位癌（AIS）”，先別怕，AIS仍屬於“癌前病變”，並不等同於宮頸癌，並且是可以治癒的。不過如果“放任自流”，會越來越難治，因此一定要積極治療，不要等待。

如果您不打算再生育，可以切除子宮，否則可以做宮頸錐切術，但不建議做物理治療。手術中醫生會再次取病理，如果病理表明出現了“真正的癌”——浸潤癌，會建議您轉腫瘤科治療。

如果沒有發生浸潤癌，術後 6 個月複查TCT+HPV、陰道鏡和宮頸診刮，如果有異常，可能需要轉到腫瘤科；如果一切正常，也要長期隨訪。

本文共同作者：北京清華長庚醫院婦產科 馮巖巖