哪些藥物會影響甲真菌病的治療？

特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑是治療甲真菌病的 3 種常用口服藥。它們本身就會引起一些不良反應，若同時口服其他藥物，則可能發生藥物間的相互作用。因此，如果您患有其他疾病，正在服用其他藥物，請務必主動告知醫生。

伊曲康唑

• 與經由 CYP3A4 酶催化的藥物合用，可使這些藥物的血藥濃度提高，增加不良反應的風險。​​CYP3A4 是一種參與藥物代謝的酶，會使許多藥物失活，也會使一些藥物的活性增加。和 CYP3A4 酶相關、與伊曲康唑合用可能增加風險的藥物如下：
  • 辛伐他汀、洛伐他汀、西沙比利、奎尼丁、地高辛、阿司咪唑、多非利特、左美沙酮、咪唑斯汀、匹莫齊特、舍吲哚、特非那定等藥物，與伊曲康唑合用，可能發生危及生命的心律失常如尖端扭轉型室性心動過速， 禁止聯用；
  • 阿託伐他汀鈣、白消安、洛伐他汀，與伊曲康唑合用，可能增加肌病或橫紋肌溶解的風險，禁止聯用；
  • 三唑侖、咪達唑侖，與伊曲康唑合用，會提高三唑侖、咪達唑侖的血藥濃度，抑制藥物血漿清除及代謝，顯著延長其鎮靜作用，禁止聯用。
• 胃酸減少時，會影響伊曲康唑的吸收。因此，氫氧化鋁等抗酸藥，應在口服伊曲康唑至少 2 小時後再服用。胃酸缺乏的病人，如某些艾滋病患者及服用酸分泌抑制劑（如 H2 受體拮抗劑、質子泵抑制劑）的病人，服用伊曲康唑時最好與可樂同服。
• 硝苯地平等鈣通道阻滯劑具有負性肌力作用（也就是會使心肌收縮力減弱），與伊曲康唑合用時，會增加充血性心力衰竭的風險。
• 誘酶藥物如利福平、苯妥英可明顯降低伊曲康唑的口服生物利用度。因此，伊曲康唑與誘酶藥物合用時需謹慎，必要時監測伊曲康唑的血藥濃度。

特比萘芬

• 特比萘芬可抑制 CYP2D6 代謝系統。和CYP3A4 類似，CYP2D6 酶也是人體內一種參與藥物代謝的酶，會影響許多藥物的活性，所以特比萘芬與經由 CYP2D6 酶介導代謝的藥物合用需謹慎（如三環類抗抑鬱藥、β-阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑等），必要時需監測後者的血藥濃度。
• 利福平、苯巴比妥可加快特比萘芬的血漿清除及代謝，特比萘芬與之合用時應謹慎，必要時需監測血藥濃度，適當調整特比萘芬用量。
• 西咪替丁可抑制特比萘芬的血漿清除及代謝，特比萘芬與之合用時應謹慎，必要時需監測血藥濃度，適當調整特比萘芬用量。

氟康唑

• 氟康唑是 CYP2C9 的抑制劑，並有輕微的抑制 CYP3A4 的作用。氟康唑與經由 CYP2C9 酶介導代謝的藥物合用時，可使它們的血藥濃度升高，故聯用時應謹慎，必要時需要監測後者的血藥濃度。經由 CYP2C9 酶介導代謝的藥物主要有：苯妥英鈉、非甾體抗炎藥（布洛芬、吡羅昔康）、雙香豆素抗凝藥(華法林)、水溶性他汀類藥物（氟伐他汀、瑞舒伐他汀）、降壓藥（氯沙坦、厄貝沙坦）、抗心律失常藥（胺碘酮）。
• 磺醯脲類降糖藥(甲苯磺丁脲、氯磺丁脲和格列吡嗪)與氟康唑合用時，會升高降糖藥的血藥濃度，誘發低血糖，因此需要檢測血糖，並減少降糖藥的劑量。
• 高劑量氟康唑和環孢素合用時，可使後者的血藥濃度升高，致毒性反應的發生風險增加，因此必須在監測環孢素血藥濃度並調整劑量的情況下，方可謹慎應用。
• 氫氯噻嗪可提高氟康唑的血藥濃度。氟康唑與之合用時應謹慎，必要時監測血藥濃度，適當調整氟康唑的用量。
• 利福平、異煙肼可降低氟康唑的血藥濃度，氟康唑與之合用時應謹慎，必要時需監測血藥濃度，適當調整氟康唑的用量。
• 禁止與西沙比利合用，因為可能誘發危及生命的心律失常（如尖端扭轉型室性心動過速）。
• 與肝毒性藥物如非甾體類抗炎藥（對乙醯氨基酚、布洛芬）、抗結核藥物（異煙肼、利福平）、口服降糖藥（甲苯磺丁脲、羅格列酮）、降壓藥（甲基多巴、肼苯達嗪、普利類）、抗凝藥(華法林)、抗血小板藥(塞氯匹定、氯吡格雷)、抗心律失常藥(地爾硫卓等)、調脂藥物(煙酸、他汀類)等合用，可增加肝臟損傷的發生率。因此，在治療前和治療期間應每兩週進行一次肝功能檢查。