哪些胰腺癌患者需要做內鏡超聲？

內鏡超聲結合細針穿刺可對胰腺癌進行定性和定位診斷

內鏡超聲（Endoscopic ultrasonography，EUS）是在內鏡技術的基礎上，結合了超聲成像技術，提高了胰腺癌診斷的敏感性和特異性，特別是內鏡超聲引導下細針穿刺活檢（Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA），成為目前胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。另外，內鏡超聲也有助於腫瘤分期的判斷。對 T1-2期胰腺癌的敏感性和特異性分別達到 72% 和 90%，而對 T3-4 期敏感性和特異性分別為 90% 和 72%。

對於超聲、腹部 CT 等影像學檢查未見胰腺腫塊的疑診胰腺癌患者，首要推薦使用內鏡超聲進行胰腺檢查與評估，確認腫瘤侵犯的初始部位。更關鍵的是，內鏡超聲對胰腺癌具有較高的陰性預測意義，可以作為排除胰腺癌的重要檢測手段。

對於超聲、腹部 CT 等影像學檢查可見胰腺腫塊的疑診胰腺癌患者，如未發現轉移證據，也推薦內鏡超聲進行胰腺檢查與評估，確認腫瘤侵犯的初始部位。

綜上所述，就是說：除去存在明確轉移證據的胰腺癌病例，其餘疑診胰腺癌患者均推薦進行內鏡超聲檢查，評估胰腺區域性侵犯情況，進行分期，並可通過內鏡超聲引導下細針穿刺活檢獲取組織/細胞，進行定性診斷。

內鏡超聲引導下細針穿刺活檢是獲取胰腺癌病理學診斷的微創、有效手段

組織病理學和/或細胞學檢查是診斷胰腺癌的“金標準”。擬行手術切除的患者通常不需先獲得病理學診斷支援，但在進行放療、化療等治療前應明確病理學診斷。

內鏡超聲引導下的細針穿刺，是微創的獲得病理學診斷的有效方法。大概過程是通過超聲內鏡找到病變後，通過超聲多普勒等超聲技術選擇安全路徑儘量避開血管區，使用像輸液針頭粗細的細針穿過胃壁或十二指腸壁進入胰腺頭、頸、體、尾部的病灶，獲取組織，可謂“指哪打哪”、“無微不至”，具有風險低、方便快捷、併發症極少的優勢，一般 20 分鐘左右的時間就可完成整個穿刺過程。內鏡超聲相對更加安全、診斷率更高，種植轉移風險更低。

對於大多數的胰腺腫瘤，內鏡超聲引導下細針穿刺活檢都可以提供足夠的組織進行病理評估。總體敏感性和特異性可分別達到 85％ 和 98％。實施內鏡超聲引導下細針穿刺活檢可用於以下幾種情況：

• 輔助化療或姑息性放化療前，需要病理學診斷，首選內鏡超聲引導下細針穿刺活檢。穿刺部位可以是胰腺癌原發灶或轉移灶。與體表超聲及 CT 引導下的細針穿刺相比，內鏡超聲引導下細針穿刺活檢檢出率更高，特別是較小病變。同時，內鏡超聲引導下細針穿刺活檢還可以診斷被體表超聲或 CT 忽略的遠處淋巴結、腹膜或肝臟的轉移。
• 如果首次細針穿刺（包括 US、CT 成內鏡超聲引導下）結果陰性，可重複行內鏡超聲引導下細針穿刺活檢提高診率。
• 胰腺良惡性病變的鑑別是許多影像診斷難點，單純依靠影像學特點鑑別這兩類疾病的特異性差。因此如果需要對懷疑胰腺癌的病變進行病理學診斷，首選內鏡超聲引導下細針穿刺活檢。
• 對於手術已經無法切除的胰腺癌，內鏡超聲如發現可疑轉移灶，可以行內鏡超聲引導下細針穿刺活檢輔助分期診斷。