腦膠質瘤的手術治療

腦膠質瘤手術治療的總體原則是“在保留神經功能的前提下，最大限度地切除腫瘤”。

手術治療的目的

手術通常是膠質瘤患者治療的第一步，完成後可達到如下目的：

• 有效解除腫瘤對腦組織的壓迫和破壞，降低顱內壓，緩解臨床症狀。
• 獲取準確的組織病理學資訊，以利於指導後續治療。
• 最大限度地切除腫瘤，降低腫瘤負荷，有利於提高後續治療的療效。

手術策略

需要根據腫瘤惡性程度分級（低級別、高級別）和是否位於重要腦功能區來制定具體的手術策略。一般而言，位於非功能區的低級別、高級別腫瘤可以做到影像學水平的病灶全切除。無高危因素的低級別膠質瘤手術即能達到治癒目標，無需放化療。針對存在少數腫瘤細胞的瘤周腦水腫區的切除範圍或程度，目前尚沒有統一標準。

位於功能區的低級別膠質瘤，術前需利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術評估腦功能區、神經傳導束與病灶的關係。對於病灶不同的侵犯情況，治療策略會有所不同：

• 如果病灶僅僅是將這些重要神經組織推擠移位，則可在術中神經電生理監護下細緻分離二者的相鄰介面，有希望全切腫瘤。
• 如果病灶侵犯這些重要神經組織，但尚未明顯破壞其功能，術中很難安全地全切除病灶，在神經電生理監護報警後只能停止手術，可待後期殘留腫瘤繼續生長（低級別膠質瘤增殖、侵襲能力較弱，通常有一個相對長的生長程序）、推移或破壞腦功能區後再次手術。

位於功能區的高級別膠質瘤，因保護神經功能的需要，只能部分切除腫瘤，殘留腫瘤術後生長較快，放化療的療效亦有限，這是目前治療的難點。

手術中用到的輔助技術

術中應用基於術前磁共振掃描成像的導航技術，可指導手術醫師準確到達，並高效切除腫瘤、減少手術創傷。為了進一步提高腫瘤切除程度，手術中還可以應用一些輔助技術，如下：

• 術中磁共振，可清晰顯示殘留的腫瘤，糾正導航誤差，但由於裝置價格高昂且須全面更換磁相容的手術室，尚未完全普及。
• 術中 B 超，雖然影象解析度不及磁共振，但裝置價格低廉、操作簡便。
• 術中熒光顯像技術，國內常用的是熒光素鈉，可有助於發現在白光手術顯微鏡下殘留的腫瘤組織。
• 對涉及語言功能區的腫瘤，還可以選用術中喚醒的麻醉技術，可以在切除腫瘤時由麻醉師輔助評價語言功能，以防止手術損傷語言中樞。