腦腫瘤和腦膠質瘤

腦膠質瘤是腦和脊髓腫瘤中的一大類別，產生於支援神經細胞的膠質細胞和腦細胞。

腦膠質瘤的症狀、預後和治療取決於患者的年齡、腫瘤的型別以及腫瘤在腦內的位置。這類腫瘤往往生長並浸潤正常的腦組織，這使得手術切除腫瘤非常困難（有時甚至是不可能的），並且令治療更加複雜。

被診斷出這類腦腫瘤的通常是老年人，男性發生腦腫瘤的機率比女性稍高。大多數發生在兒童身上的腦膠質瘤是低級別的。

腦部曾經受到過輻射是罹患惡性腦膠質瘤的風險因素。一些遺傳疾病也會增加兒童患此類腫瘤的風險，但在成人中很少見。

在生活方式方面，尚未發現與惡性腦膠質瘤相關的風險因素。

腦膠質瘤都有哪些型別？

許多良性腦腫瘤都是腦膠質瘤，儘管如此，近 80% 的惡性腦腫瘤也是腦膠質瘤。

腦膠質瘤是依據具體的膠質瘤型別或受影響的腦細胞而命名。根據美國癌症協會的定義，有三種類型的腦膠質瘤，分別是星形細胞瘤、少突神經膠質細胞瘤和室管膜瘤。

• 星形細胞瘤：起始於腦細胞中的星形膠質細胞。這類腦腫瘤大多無法治癒，因為它會擴散到正常的腦組織中。星形細胞瘤通常是根據在顯微鏡下做活檢的醫生所使用標準進行分類。1 級腫瘤生長最慢，4 級（即最高級別）腫瘤生長最快。
• 少突神經膠質細胞瘤：擴散方式類似於星形細胞瘤。其中，一些腫瘤可能生長緩慢，但仍會擴散到鄰近的組織中，這類腫瘤有時可以治癒。高級別的間變性少突膠質細胞瘤生長和擴散速度更快，通常不能治癒。
• 室管膜瘤：在所有腦腫瘤中所佔比例不到 2%，在所有兒童腦腫瘤中所佔比例不到 10%。這類腫瘤產生於室管膜細胞，因為不會擴散到正常的大腦組織中，有些室管膜瘤可以通過手術治癒。這類腫瘤很少擴散到腦部以外的部位，但確實有很高的區域性復發風險。因此，仍被認為是惡性腫瘤。

腦膠質瘤的症狀是什麼？

腦膠質瘤的症狀與其他惡性腦腫瘤的症狀相似，取決於受影響的腦部面積。最常見的症狀是頭痛，腦腫瘤患者中大約一半的人會出現此症狀。其他症狀包括癲癇發作、記憶喪失、身體虛弱、肌肉控制力喪失、視覺症狀、語言問題、認知能力下降和性格改變。腦部受影響的部位不同，症狀也可能會發生變化。

隨著腫瘤的繼續生長、破壞腦細胞、壓迫部分腦組織，並導致腦腫脹和顱骨壓力，症狀可能惡化或改變。

如何診斷腦膠質瘤？

如果懷疑患有腦腫瘤，通常會做腦部掃描，包括 CT（computed tomography，電子計算機斷層掃描）、MRI（magnetic resonance imaging，磁共振成像）掃描或兩者兼而有之。如果腦部掃描顯示有腦腫瘤，可能要做活檢以便進一步確診。活檢可以作為一個單獨的手術進行。如果選擇手術切除作為治療手段，可以在切除腫瘤的時候取得組織進行活檢。

腦膠質瘤如何分級？

腦膠質瘤的分級依據是癌細胞在顯微鏡下的狀態。I 級腫瘤生長很慢，有時可以通過手術完全切除。而 IV 級腫瘤生長迅速，侵襲性強，很難治療。

根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）的當前方案，惡性星形細胞瘤的分類和分級如下：

• I 級腦膠質瘤包括毛細胞型星形細胞瘤，在兒童中較為常見；
• II 級腫瘤為瀰漫性星形細胞瘤，級別較低；
• III 級腦膠質瘤為瀰漫性腫瘤，又叫做間變性星形細胞瘤，為一種高級別腫瘤；
• IV 級膠質母細胞瘤也是一種高級別的腫瘤。

少突神經膠質細胞腫瘤的分類如下：

• II 級或低等級的少突腦膠質瘤；
• III 級或間變性少突腦膠質瘤。

室管膜腫瘤分為亞室管膜瘤、室管膜瘤和間變性室管膜瘤，侵襲性依次增加。

低級別腫瘤通常生長緩慢，但可轉變為高級別腫瘤。

如何治療腦膠質瘤？

醫生會根據腫瘤的位置、腦膠質瘤的型別（即病變細胞的型別）和惡性等級來選擇不同的惡性膠質瘤治療方案。患者的年齡和身體狀況在確定治療方案上也起著一定的作用。腦膠質瘤的治療是多層次的，可能包括：

• 手術切除腫瘤：如果要選擇手術治療，患者在其他方面應該是相對健康的，患者的腦功能、語言和活動功能應是可以（在術後）保持的。其中，成像技術，如皮層對映和功能性磁共振成像（MRI）可用於協助外科醫生切除腫瘤。手術的目的是在不影響重要腦功能的情況下，儘可能多地切除腫瘤。不過，僅通過手術治療的腫瘤複發率較高。

• 放射治療：使用高能 X 射線或其他放射線來殺死癌細胞。

• 化學治療：使用藥物來阻止癌細胞的生長，這種療法可以通過口服或注射給藥。

• 靶向治療：是一種新的治療方法，有助於縮小腫瘤體積。靶向治療的作用原理與化療不同，靶向治療針對的目標是某些有助於腫瘤生長的蛋白質。

• 交變電場療法：使用電場殺死腫瘤細胞，同時不損傷正常細胞。它通過直接在頭皮上放置電極來完成治療，相關裝置叫做 Optune。電場療法通常在外科手術和放療之後，與化療同時採用。美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration，FDA）已經批准將電場療法用於治療新診斷的成人患者以及復發膠質母細胞瘤的成人患者。

• 支援療法：目的是改善症狀和神經功能，包括使用皮質激素減少腫瘤引起的腦腫脹，以及使用抗痙攣劑來控制或預防癲癇發作。
• 臨床試驗：也是另一種選擇，目的是檢驗新的癌症療法是否有效和安全。

低級別星形細胞瘤的治療

低級別星形細胞瘤的主要治療方法是手術。然而，由於此類腫瘤深入腦部，並侵入正常的腦組織，有時手術會很困難。手術後或腫瘤復發後常常建議進行放射治療，化療也可用於術後的治療或作為復發後治療方案的組成部分。

高級別星形細胞瘤的治療

高級別星形細胞瘤（即 III 級間變性星形細胞瘤或 IV 級多形性膠質母細胞瘤）的治療手段往往是外科手術（如果可以手術的話）。手術後的下一步治療是放射治療聯合化療，且靶向治療可用於某些患者。有時無法使用手術方式切除的高級別腫瘤，只能使用放療和化療。如果腫瘤復發，可以再次進行手術，並輔以其他形式的化療。患者也可以選擇參加臨床試驗，採用新的治療方法。

少突膠質細胞瘤的治療

對於少突神經膠質細胞瘤，外科手術是幫助緩解症狀和提高患者生存率的首選治療方法。手術後可給予患者聯合或不聯合化療的放射治療，化療或放療也可用於手術前縮小腫瘤體積。如果不能做手術，那麼可以採用聯合或不聯合放療的化學治療。

室管膜瘤和間變性室管膜瘤的治療

室管膜瘤和間變性室管膜瘤通常不會像其他膠質瘤那樣擴散進入正常腦組織。因此，如果所有的腫瘤組織都被切除，手術效果會非常好。但是，室管膜瘤可能會堵塞腦脊髓液，因此需要通過 MRI 掃描對整個椎管進行評估。此類腫瘤對放射線高度敏感。

腦膠質瘤患者的預後如何？

高級別的腦膠質瘤生長迅速，預後差，尤其對於老年患者而言。