區區“腳氣”，需要吃藥治療嗎？

很多人認為“腳氣”是件小事，簡單問題簡單處理，塗塗藥就好。但看似簡單的小病，卻有可能遷延不愈、反反覆覆，有時加重甚至引起其他感染。這時候，醫生可能會建議口服藥解決，這下問題更復雜了：聽說口服藥會傷肝，最好別吃。

那麼究竟該怎麼辦呢？別怕，讓我們一起來看看口服抗真菌藥的真實面目。

什麼樣的足癬需要口服藥物治療？

對於皮損面積較大，病程較長，皮損角化較厚，水皰型足癬而塗藥滲透性不好、導致外用藥物效果不佳，或者有糖尿病、免疫力低下的患者，僅僅外用藥往往效果不好，此時就需要口服藥物的幫助。

口服藥物進入血液後，血液可以幫助把藥物運輸到患處面板的表層，從而殺滅潛伏其中的真菌，使足癬得到更有效的治療。

口服抗真菌藥物治療足癬有什麼好處？

口服抗真菌藥物具有比外用藥物療程短、用藥方便、能夠全面且均勻地覆蓋真菌感染部位、複發率低等優點。

目前我國常見的、可以治療足癬的口服抗真菌藥物有兩種：特比萘芬和伊曲康唑。研究顯示，口服特比萘芬 1~2 周治療足癬, 12 周時真菌學治癒率為 89.3%, 隨訪3年的年複發率僅為 10% 左右。伊曲康唑“衝擊”治療 1 周, 真菌學有效率為 56%。

而且口服藥物並不像大家想象的那麼不安全。根據臨床試驗提供的資料，特比萘芬口服1周與克黴唑乳膏外用 4 周的療效和安全性相似。

口服抗真菌藥物“傷肝”嗎？

口服抗真菌藥物與外用藥物不同，需要經過肝臟或腎臟代謝。伊曲康唑和特比萘芬都是由肝臟代謝的。當有肝臟疾病如肝炎、肝硬化等時，肝臟的代謝功能減弱，如果此時服用了經肝臟代謝的抗真菌藥物，就有可能加重肝臟負擔，進一步損傷肝臟。因此，在口服抗真菌藥物之前需要檢查肝功能。

肝功能正常的患者，口服抗真菌藥物一般沒有什麼不良反應，服藥過程中並不需要常規監測，但如果出現厭食、噁心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深等症狀，需要檢查肝功能。如果發現異常，應立即停止用藥。

此外，對於老年人、或同時患有其他系統疾病的人，一定要注意口服抗真菌藥物與其它藥物的相互作用、以及是否會對肝臟造成影響。

口服抗真菌藥物還需要注意什麼？

特比萘芬的服藥方法為每天 250 毫克，連續 2~6 周，角化型足癬需口服4周以上。

伊曲康唑的服用方法為每天 400 毫克，共1周；或每天 200 毫克，共2周。其中前一個方案（每日兩次，每次 200 毫克，連續服用一週）也叫做“衝擊療法”。這種療法對於足癬不是常規治療方案，但醫生有時會推薦治療角化型足癬。與連續用藥相比，這種服藥方法可以減少用藥量，降低不良反應的發生機率，但血藥濃度和藥物療效維持較好的水平。

特比萘芬不能與口服避孕藥一起服用，與西咪替丁一同服用時要減量。孕婦和哺乳期婦女、2 歲以下兒童需要慎用。

伊曲康唑對於有心臟病的人需要謹慎使用。伊曲康唑與其他藥物同時服用，可能會影響其他藥物的血藥濃度或在肝臟的代謝，如鎮靜劑、止疼劑、降脂藥、大環內酯類抗生素等。並且伊曲康唑需要在油性環境中吸收，因此要飯後立即服用或用全脂牛奶送服。孕婦慎用。

所以，口服抗真菌藥物並不像好多人想象中的那麼可怕。醫生會掌握好適應證，並注意監測肝功；患者需要理解和配合醫生的治療，就能有效地利用口服抗真菌藥物，更好地治療足癬。

北京大學人民醫院胡堅醫生參與本文撰寫