如何讀懂肝癌的病理報告單?

肝癌的病理診斷報告一般由大體標本描述、顯微鏡下描述、免疫組化檢查結果、分子病理檢查結果等部分組成。

大體標本描述

大體標本描述即送檢組織的肉眼所見，包括送檢肝臟組織的大小，切面可見腫瘤的數量，腫瘤的大小、顏色、質地，與周圍正常組織界限是否清楚，以及周圍正常肝組織的顏色、質地等。

顯微鏡下描述

顯微鏡下描述首先分為原發性肝癌與轉移性肝癌。不同的起源決定不同的治療方法與預後。

原發性肝癌統指起源於肝細胞和肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，其中以肝細胞癌和肝內膽管癌最為常見。
轉移性肝癌指身體其他部位有惡性腫瘤病史，最常見起源於胃、腸的惡性腫瘤轉移到肝臟。

顯微鏡下形態是病理區別於臨床、影像的重要特點，主要包括腫瘤的組織學分型、分級和生長方式。

組織學分型

肝細胞癌的組織學型別常見有細樑型、粗樑型、假腺管型和團片型等，特殊型別有透明細胞型、富脂型、梭形細胞型和未分化型等。

分級

肝細胞癌的分化程度採用國際上常用的 Edmondson-Steiner 四級分級法，從輕到重分為 Ⅰ 級（高分化）、Ⅱ 級（中分化）、Ⅲ 級（低分化）和 Ⅳ 級（未分化）。

肝內膽管癌以腺癌最為常見，也可以出現多種組織學和細胞學特殊型別，包括腺鱗癌和鱗癌、粘液癌、印戒細胞癌、透明細胞癌、粘液表皮樣癌、淋巴上皮瘤樣癌和肉瘤樣癌。分化程度從輕到重分為 Ⅰ 級（高分化）、Ⅱ 級（中分化）和 Ⅲ 級（低分化）。

生長方式

腫瘤生長方式包括癌周浸潤、包膜侵犯或突破、微血管侵犯和衛星結節等，是術後復發風險的重要預測因素。

微血管侵犯 (microvascular invasion, MVI)，也稱微血管癌栓，是指在顯微鏡下於內皮細胞襯覆的血管腔內見到癌細胞巢團（大於 50 個癌細胞），包括：

M0：未發現 MVI；
M1（低危組）：不大於 5 個 MVI，且發生於近癌旁肝組織區域（不大於 1 cm）;
M2（高危組）：大於 5 個MVI，或 MVI 發生於遠癌旁肝組織區域（大於 1 cm）。

如果脈管內僅有少量鬆散懸浮癌細胞（小於 50 個），視為低度復發風險。

衛星結節（子灶）主要是指與主瘤分離的小癌灶，是總生存期差的預測因素。

免疫組化檢查

免疫組化檢查主要用於肝細胞良惡性腫瘤的鑑別、肝細胞癌與肝內膽管癌以及肝臟其他特殊型別腫瘤的鑑別、原發性肝癌與轉移性肝癌的鑑別。

肝細胞癌的常用標記物有 HepPar-1、GPC-3、CD34、pCEA、CD10、arginase-1、 HSP70、GS、 AFP 等。肝內膽管癌的常用標記物有 CK19、CK7、 MUC-1 等。

雙表型肝細胞癌是肝細胞癌的一種特殊亞型，表現為形態學上典型的肝細胞癌，同時顯著表達肝細胞癌和膽管癌的標誌物，因具有雙重表型特徵，惡性程度更高，預後更差，只能通過免疫組化檢查才能做出診斷。

分子病理檢查

分子病理檢查仍是目前研究發展的方向和趨勢，其對臨床的實際意義仍處於研究和開發之中。

病理報告的其他常見問題

關於肝癌的病理報告，患者還常常問到以下問題。

病理報告中的“伴壞死”是什麼意思？

壞死是腫瘤較常見的伴隨形式，可能由於腫瘤組織生長過快，腫瘤中央血供不足導致壞死，是腫瘤侵襲性的表現。

如果術前做過治療，則腫瘤組織的大片壞死也體現了術前治療的效果。

病理報告中的“伴脂肪變性”是什麼意思?

周圍肝組織脂肪變性主要由脂蛋白合成障礙導致，嚴重者俗稱脂肪肝，是一種可復性損傷，病因消除後可恢復正常。

腫瘤組織也可發生脂肪變性，即富脂型肝細胞癌，多化分較好。

病理報告中的“大、小細胞變”是什麼意思?

大細胞變是指肝細胞的核和細胞都增大，核漿比持保不變。伴有乙肝或丙肝肝硬化的肝臟內出現大細胞變，是後續發生肝細胞癌的一個獨立危險因素。大細胞變至少提示發生了傾向肝癌發病的慢性損傷。

小細胞變是指肝細胞體積減小，核漿比增大，細胞核呈擁擠表象。目前認為，小細胞變是明確的癌前病變。

參考文獻

湯釗猷，劉彤華，叢文銘，步巨集，陳杰，董輝，朱玉瑤，馮龍海，陳駿.原發性肝癌規範化病理診斷指南(2015年版)[J].臨床肝膽病雜誌,2015,31(06):833-839.