如何防治急性淋巴細胞白血病引發的“腦白”?

什麼是腦白?

中樞神經系統白血病(central nervous system leukemia, CNSL,簡稱腦白)主要是白血病細胞浸潤至腦膜或腦實質,使患者表現出相應的神經和(或)精神症狀。腦白可在白血病病程的任何階段發生,但多見於急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)患者完全緩解後。

哪些症狀提示可能有“腦白”?

當白血病患者在病程中出現不明原因頭痛、噁心嘔吐、視力模糊或複視、斜視、面部感覺異常、面肌麻痺、伸舌偏斜或截癱、大小便障礙或精神行為異常、意識障礙等情況時,需警惕腦白的發生。

如何預防“腦白”?

CNSL 是導致 ALL 復發的主要根源之一,且嚴重影響白血病的療效。因此,任何型別的成人 ALL 均應強調 CNSL 的早期預防。預防措施可以包括:

  • 鞘內化療;
  • 放療;
  • 大劑量全身化療;
  • 多種措施聯合。

鞘內化療

  • 誘導治療過程中沒有中樞神經症狀者可以在血細胞計數達安全水平後行腰椎穿刺和鞘內注射。鞘內注射主要用藥包括:地塞米松、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。
  • 鞏固強化治療中也應進行積極的 CNSL 預防,主要是腰椎穿刺、鞘內注射,鞘內注射頻率一般每週不超過 2 次。

預防性頭顱放療

  • 18 歲以上的高危組患者,或 35 歲以上的患者可進行預防性頭顱放療,放療一般在緩解後的鞏固化療期或維持治療時進行。
  • 預防性照射部位為單純頭顱,總劑量 1 800~2 000 cGy,分次完成。

出現“腦白”後該如何治療?

確診為“腦白”的 ALL 患者,尤其是症狀和體徵較明顯者,建議先進行腰椎穿刺和鞘內注射,給藥方案如下:

  • 甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松三藥或兩藥聯合,每週 2 次,直至腦脊液正常;
  • 以後每週 1 次,共 4~6 周。

也可以在鞘內注射化療藥物至腦脊液白細胞計數正常、症狀體徵好轉後再進行放療(頭顱+脊髓部位)。建議頭顱放療劑量 2 000~2 400 cGy、脊髓放療劑量 1 800~2 000 cGy,分次完成。

進行過預防性頭顱放療的患者原則上不進行二次放療。

參考文獻

  1. 王學鋒.臨床血液疾病經典問答1000問[M].北京:人民衛生出版社,2016.
  2. 中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南(2016年版)[J].中華血液學雜誌,2016,37(10):837-845.

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