如何評價西藥和中藥對於治療心衰的價值?

心力衰竭的治療目的是改善病情、生活質量和活動能力，減少住院並延長壽命。雖然醫生觀察到部分中藥、如芪藶強心軟膠囊等，有一定的改善生活質量和活動能力、減少住院的作用，但只吃中藥不足以達到以上治療目標。

因此，醫生建議首先要堅持遵醫囑服用西藥，之後在醫生指導下可考慮加用一些中藥。但需要注意，部分中藥與心血管類西藥有相互作用，同時服用可能出現危險，在服藥前請諮詢醫生。

與中藥相比，醫生常用的幾種治療心力衰竭的西藥，作用機制、效果、可能的副作用等都經過了大量醫學研究的驗證，比較明確。下面簡要介紹一下。

首先，有三類藥物能改善心衰病情。

這些藥物短期服用，患者可能感覺不到病情好轉，但長期定量服藥確實會減輕病情、並延長壽命，部分患者擴大的心臟明顯縮小、並且功能好轉，所以一定要堅持服藥。

• 第一類是β受體阻滯劑。這類藥物包括琥珀酸美託洛爾、比索洛爾及卡維地洛等。服用後心跳變慢是正常現象，醫生會根據情況調整藥物劑量。所以需要在病情加重或減輕時就診，並遵醫囑調整劑量。
• 第二類是 ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）或 ARB（血管緊張素受體拮抗劑）類藥物。前者包括依那普利、雷米普利、卡託普利及群多普利等，服用後血壓可能會降低，部分患者出現乾咳，此時應告知醫生，這有可能是藥物的不良反應，可能需要換用有類似作用的 ARB 類藥物（如纈沙坦或坎地沙坦等）。醫生會根據血壓等情況調整藥物劑量，患者需要遵醫囑按時服藥、以保證治療效果。近年新上市的藥物ARNI（腦啡肽酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑），在心衰中的治療效果明顯。
• 第三類是醛固酮拮抗劑，如螺內酯等。這類藥物曾主要作為利尿劑使用，但近年來研究發現它對改善心衰病情可能發揮更大的作用。

其次，有些藥物能夠減輕心衰症狀。

例如，其他利尿劑包括呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪及螺內酯等，是常用的減輕心衰症狀的藥物。多數患者服用後尿量明顯增加，呼吸困難及水腫等症狀很快緩解。因為這類藥物存在不良反應，醫生會在保證效果的同時，儘量使用較小的劑量，部分患者病情好轉後可以停用。在服藥期間，應在醫生指導下監測記錄症狀變化、水腫程度、尿量及體重（每日晨起空腹排便後測量，儘量穿著相似衣物，以保證準確），以協助醫生合理調整藥量。

同時，需要治療導致或加重心衰的其他疾病。

• 首先是降壓藥物。很多心力衰竭是由長期控制不良的高血壓導致的，將血壓控制在一定範圍內對心衰的治療很重要。既能夠及時減輕症狀，又可以減緩心功能進一步惡化。在服用降壓藥物期間，應監測每日不同時段的血壓，以防止血壓過高或過低。
• 其次是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關的藥物。心肌缺血及心肌梗死也是心力衰竭的常見原因，規律服藥延緩冠狀動脈病變進展也可減緩心力衰竭的進展。
• 控制血糖的藥物。心衰患者合併高血糖需要及時糾正，但部分降糖藥物可使心力衰竭惡化，因此應在內分泌科和心內科醫生充分了解病情的基礎上，合理選擇藥物，並密切觀察病情變化。近期出現的新型降糖藥， SGLT-2（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2）抑制劑，能夠改善心衰患者的預後，無論是否有糖尿病，都可以使用。

此外，由於心衰患者中老年人佔了相當比例，而老年人往往容易合併其他疾病。此時要特別注意藥物相互作用或“治療矛盾”的情況。例如很多治療關節炎的藥物、一部分治療支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病可能不適合心衰患者，如果在服用這類藥物，應提前告知醫生，並觀察是否出現病情變化，醫生可能會做適當調整。

綜上所述，心力衰竭治療中，目前常用的西藥有較為充足的研究證據，而只吃中藥是不足以改善病情、延長壽命的。服用相關藥物之前，應讓醫生充分了解您合併的其他疾病及用藥情況；服藥過程中注意觀察病情變化，記錄病情、血壓及體重等指標，以協助醫生調整用藥，達到最佳效果並保證安全。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院郭飛、戴天醫醫生參與本文撰寫