什麼是風溼病？有哪些常見的風溼病？

風溼病會累及患者的關節肌腱、韌帶、骨骼和肌肉，其中包括多種型別的關節炎，這是一種累及關節的病症。

風溼病有時也稱為肌肉骨骼疾病。常見症狀包括：

• 關節疼痛
• 關節運動喪失
• 炎症——關節或受累區域腫脹、發紅和發熱

研究這類病症的醫學領域被稱為風溼病學。如果醫生認為一個人可能患有風溼病，他會建議患者去看風溼病專家——經過專門培訓以治療這類疾病的醫生。

風溼病專家會通過檢查診斷病情，然後制定出一個治療計劃，其中可能包括藥物治療、規律運動、健康飲食、壓力管理和休息。

什麼原因導致風溼病？

大多數病症是因為免疫系統出現問題，並攻擊自身的組織。醫生尚不清楚引發這種疾病的確切原因，可能與基因有關，也可能是抽菸、汙染或感染等周圍環境因素作用的結果。性別因素也起到一定的作用——風溼病的女性患者似乎多於男性。

常見的風溼病

多年前，這些病症都屬於風溼病大類。現在有 200 多種不同的風溼病。其中最常見的是：

• 骨關節炎（osteoarthritis, OA）
• 類風溼性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）
• 狼瘡
• 脊柱關節病——強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）和銀屑病關節炎（psoriatic arthritis, PsA）
• 乾燥綜合症
• 痛風
• 硬皮病
• 感染性關節炎
• 幼年特發性關節炎
• 風溼性多肌痛

骨關節炎（osteoarthritis, OA）

與大多數風溼病不同，OA 與免疫系統紊亂無關。它是由軟骨損傷造成的，軟骨即骨骼末端起到緩衝作用的物質。隨著軟骨磨損，關節受損並導致活動困難。通常會影響膝關節、髖關節、下背部、頸部、手足關節。

症狀

• 疼痛
• 腫脹
• 發熱
• 僵硬

肌肉無力會導致關節不穩定。根據受累身體部位不同，OA 可能會讓患者難以行走、抓握物體、穿衣服、梳頭或就坐。

診斷

醫生會詢問患者的病史和症狀，也需要進行體檢，還可能需要血液檢查，或者抽取患處關節內關節液樣本。

一般情況下，可通過關節的 X 光片觀察到 OA 患者關節的變化。X 光片可能會顯示關節間隙變窄或出現骨刺。在某些情況下，醫生可能會要求進行磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）以獲取關節內部的影象。

類風溼性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）

免疫系統攻擊自體組織並引發關節疼痛、腫脹和僵硬時會導致 RA。這不是正常的衰老過程。

症狀

• 多個關節疼痛和腫脹（通常是身體兩側相同的關節，如雙側腕關節或雙側踝關節） 
• 眼睛和肺部等其它器官疾病
• 關節僵硬，特別是在早晨
• 疲勞
• 出現類風溼結節

診斷

醫生會對患者進行檢查，並詢問患者的健康史。醫生還可能會拍攝 X 光片，並抽取關節液樣本，還會通過血液檢查尋找不同的炎症跡象。包括：

• 抗核抗體（antinuclear antibody, ANA）
• 抗環瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptides, anti-CCP）
• 全血細胞計數
• C- 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）
• 紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）
• 類風溼因子（rheumatoid factor, RF）

狼瘡

狼瘡也稱為系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）是一種自身免疫性疾病。它會累及患者體內的多個器官。

症狀

• 關節疼痛
• 疲勞
• 關節僵硬
• 皮疹，包括臉頰上出現“蝶形”皮疹
• 對陽光敏感
• 脫髮
• 在寒冷的環境中手指或腳趾呈藍色或白色（稱為雷諾現象）
• 腎臟等其它器官疾病
• 貧血和白細胞或血小板水平偏低等血液疾病
• 心臟或肺部內膜炎症引起的胸痛
• 癲癇或卒中

診斷

醫生會詢問患者病史，進行體檢，並要求對血液和尿液樣本進行實驗室檢查。狼瘡的血液檢查包括：

• ANA 檢測。大多數狼瘡患者驗血結果呈 ANA 陽性。
• 抗雙鏈 DNA 抗體（anti-double stranded DNA antibody, Anti-dsDNA）
• 抗 Smith 抗體（anti-Smith antibody, Anti-Sm）

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎通常開始於下背部疼痛，一般會累及脊柱連線到骨盆的關節，也稱為骶髂關節。

強直性脊柱炎在年輕男性中較為常見，特別是從青少年到 30 歲的年齡段。

症狀

• 下背部和臀部漸增性痛
• 下背部疼痛加重並沿脊柱向上方轉移
• 肩胛骨和頸部之間疼痛
• 背部疼痛和僵硬，特別是在休息時和起床時
• 活動後疼痛和僵硬改善
• 中背部疼痛，然後是上背部和頸部疼痛（5 ~ 10 年後）

如果病情惡化，脊柱可能會僵硬，日常活動彎腰有困難。

診斷

醫生會對患者進行體檢並詢問患者病史，可能需要拍背部的 X 光片以檢查骶髂關節的情況。通過驗血檢測 HLA-B27 蛋白也可能有助於疾病的確診。

乾燥綜合徵

是什麼

乾燥綜合症會導致身體的某些部位變幹，例如眼或嘴等。有些患者還伴有 RA 和狼瘡，有些患者只有乾燥綜合徵。病因尚不清楚，但乾燥綜合徵出現於免疫系統攻擊這些身體部位時。女性比男性患者更多。

症狀

• 眼睛乾澀（眼睛中的腺體產生的淚液不足）
• 眼睛刺激和灼燒感
• 口乾（口腔裡的腺體產生的唾液不足）
• 蛀牙、牙齦疾病或鵝口瘡
• 臉部兩側腺體腫脹
• 關節疼痛和僵硬（罕見）
• 內臟器官疾病（罕見）

診斷

醫生會對患者進行體檢並詢問患者病史。患者也可能需要接受其它檢查。為了確診，醫生可能會進行活組織檢查，從內脣提取組織樣本進行實驗室檢查。

銀屑病關節炎

這是自身免疫性關節炎的一種，有時與牛皮癬的面板症狀有關。有 5 種類型：

• 對稱型：累及身體兩側的關節。這是最常見的，與 RA 類似。
• 不對稱型：不會累及身體兩側相同的關節。這種形式可能比其它形式症狀更輕。
• 末梢型：累及手指和腳趾的末梢以及指甲。
• 脊柱炎：累及脊柱和頸部。
• 殘毀性關節炎：攻擊手指和腳趾末梢的小關節，這可能是最嚴重的一種形式。

症狀

與其它形式的關節炎類似：

• 關節疼痛、腫脹
• 僵硬——活動範圍受限
• 手指和腳趾腫脹——通常被稱為臘腸樣手指或腳趾
• 肌腱或韌帶疼痛
• 皮疹
• 手指甲和腳趾甲發生變化
• 疲勞
• 眼睛發炎
• 潮紅——疾病和症狀活動性高的階段

大多數患者在出現關節症狀之前可能會有面板症狀。而有時候會首先累及關節，有些患者從未出現過面板症狀。

診斷

這種疾病很難確診，症狀可能會看起來像 RA、痛風、甚至 OA。

基因在這種疾病中也起到作用，因此醫生會詢問患者和親屬的病史。醫生會檢查關節的情況，檢視是否有腫脹和發炎，還有可能會從關節中抽取液體，通過檢查排除痛風或感染性關節炎。醫生還會檢查面板是否有牛皮癬的跡象。影像學檢查結果可以顯示患者是否有關節損傷。銀屑病關節炎的血液檢查中要注意的炎症指徵包括：

• CRP
• ESR
• RF——銀屑病關節炎患者的檢測結果一般為陰性

痛風

尿酸鹽結晶在關節中沉澱。大多數情況下，主要累及大腳趾或腳的其它部位。

症狀

幾乎總是很快地出現。患者可能會注意到：

• 劇烈的關節疼痛：可能是大腳趾，但也可能在踝關節、膝關節、肘關節、腕關節或手指。
• 不適：即使在劇烈疼痛消失後，關節仍然會感到疼痛。
• 炎症和發紅：關節會發紅、腫脹、發癢。
• 活動困難：關節僵硬。

診斷

痛風的症狀可能看起來與許多其它疾病類似，醫生會詢問患者是否有：

• 突發關節疼痛，經常在晚上出現
•  一個或兩個關節受累
• 兩次發作之間疼痛消失

痛風的實驗室檢查包括：

• 滑液分析——檢查關節中的尿酸鹽結晶 
• 尿酸——檢查血液中尿酸水平是否過高
• 基本代謝專案——檢查腎臟的功能情況 
• 全血細胞計數（complete blood count, CBC）——通過檢查白細胞來排除其它疾病
• 檢測 RF 和 ANA 等炎症指徵

硬皮病

硬皮病意思是皮膚髮硬。有兩種情況：

• 區域性性硬皮病，主要見於兒童。可能會導致面板以及包括脂肪、結締組織、肌肉和骨骼在內的皮下組織硬化。
• 系統性硬化，可影響身體的多個部位，從面板和血管到器官、肌肉和關節。

症狀

症狀取決於疾病的型別，可能包括：

• 面板下出現鈣化包塊
• 消化不良 
• 嘴巴、眼睛、面板或陰道乾燥
• 心臟、腎臟或肺部問題
• 關節僵硬、腫脹、發熱或壓痛
• 肌肉無力
• 手指面板變厚
• 雷諾現象——手指和腳趾的血流量低，面板可能會變成藍色
• 毛細血管擴張，可以通過面板看到小的擴張血管

診斷

醫生會詢問患者病史和當前症狀，可能會通過血液檢查尋找與硬皮病相關的抗體（蛋白質）。包括：

• ANA
• 抗著絲點抗體（centromere antibody, ACA）/絲點型
• Scl-70 抗體

感染性關節炎

感染性關節炎是指由關節感染引起的關節炎。

症狀

發作非常快，注意：

• 劇烈的關節腫脹和疼痛
• 通常只有一個關節受影響
• 最有可能發生在膝關節，但也可能會影響髖關節、踝關節和腕關節

診斷

醫生會對患者進行全面的體檢並詢問患者的病史，還可能會從關節中取出一些液體來查詢導致感染的原因，也可能對關節進行 X 光檢查或進行 MRI 或超聲等其它影像學檢查，從而判斷是否有任何損傷。

幼年特發性關節炎

這是兒童最常見的關節炎形式。孩子的免疫系統出錯，轉而攻擊自己的身體組織，導致關節和其它器官和系統發炎。

症狀

最常見的關節症狀包括：

• 關節疼痛
• 關節腫脹
• 發燒
• 皮疹

診斷

醫生會詢問患兒的健康史，以確定症狀出現了多長時間，然後會檢查孩子的關節是否腫脹、發紅，以及關節的活動範圍。還可能會通過血液檢查尋找不同的炎症指徵。包括：

• anti-CCP
• ANA
• 全血細胞計數
• ESR
• HLA-B27
• RF

醫生會進行 X 光片，MRI 或計算機斷層掃描（computerized tomography, CT）等影像學檢查來觀察關節損傷情況。

風溼性多肌痛

這是一種主要見於老年人的炎症。

症狀

可以緩慢出現或突然出現：

• 早晨、久坐或躺著不動時加重僵硬感
• 發燒
• 食慾不振
• 體重下降
• 以下身體部位中，至少有兩處出現疼痛和僵硬：
  • 臀部
  • 髖關節
  • 頸部
  • 大腿
  • 上臂和肩膀

診斷

這種疾病並不容易診斷。醫生會詢問患者病史並進行體檢，然後會通過血液檢查尋找不同的炎症指徵，其目的是排除狼瘡和 RA 等其它自身免疫疾病。檢查包括：

• anti-CCP
• ANA
• 全血細胞計數
• CRP
• ESR
• RF

反應性關節炎

腸道、生殖器或泌尿道等身體其它部位感染引發的關節炎。

症狀

一開始的症狀通常都很輕微，可能幾個星期都不會注意到。症狀可能會在數週或數月內反覆發作。

泌尿道通常是第一個受累的區域，但女性可能會注意不到這些症狀，包括：

• 尿痛
• 尿頻

其次容易出現症狀的位置是眼睛，患者可能會注意到眼睛：

• 發紅
• 疼痛
• 刺激
• 視野模糊

關節通常是最後受累的區域。需要注意的症狀有：

• 膝關節、踝關節、足關節或腕關節疼痛、腫脹
• 肌腱腫脹（肌腱炎）
• 肌腱附著在骨骼上的位置腫脹（附著點炎）
• 腰部或臀部疼痛
• 脊柱（脊椎炎）或骨盆和脊柱連線的部位（骶髂關節炎）出現炎症

診斷

醫生會詢問患者病史和當前症狀，會觀察關節炎症的指徵並測試患者的活動範圍。醫生會檢查患者的眼睛、面板和骨盆/生殖區域，會對關節、骨盆和脊柱拍 X 光片以檢查是否有腫脹、關節損傷和其它反應性關節炎的跡象。醫生還會從尿道（對男性）或子宮頸（對女性）中用棉籤採集拭子樣本來協助檢查疾病的跡象。關節從提取的關節液樣本檢查有助於排除其它疾病。小便和大便的實驗室檢查也有幫助。可以通過驗血檢查炎症跡象，包括：

• ESR
• CRP
• 全血細胞計數
• HLA-B27