什麼是哮喘持續狀態？發生哮喘持續狀態該如何急救？

哮喘持續狀態指的是常規治療無效的嚴重哮喘發作，持續時間一般在 12h 以上。哮喘持續狀態並不是一個獨立的哮喘型別，而是它的病生理改變較嚴重，如果對其嚴重性估計不足或治療措施不當常有死亡的危險。

哮喘持續狀態患者有哪些臨床表現？

患者不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸大於 30 次/分鐘，胸廓飽滿，運動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹徵)，心率大於 120 次/分鐘，常出現奇脈，可出現成人的 PEF 低於本人最佳值的 60% 或小於 100 L/min，病情更危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運動(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變為消失。

多數哮喘患者的肺功能是在幾天內逐漸惡化的，但也有少數患者的哮喘急性發作病情演變迅速，在幾分鐘到數小時內即可出現呼吸，迴圈衰竭危象，因此有人將發生急性呼吸衰竭的哮喘分成兩類，即急性嚴重哮喘和急性窒息性哮喘。

出現哮喘持續狀態該如何治療？

氧療

哮喘持續狀態常有不同程度的低氧血癥存在，因此原則上都應吸氧，吸氧流量為 1～3 L/min，吸氧濃度一般不超過 40%。此外，為避免氣道乾燥，吸入的氧氣應儘量溫暖溼潤。

β 受體激動藥

對於重症哮喘患者，不宜經口服或直接經定量氣霧劑 (MDI) 給藥，因為此時患者無法深吸氣，屏氣，也不能協調噴藥與呼吸同步，可供選擇的給藥方式包括：

• 持續霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力，霧化吸入 β2 受體激動藥。
• 藉助儲霧罐使用 MDI：給予 β2 受體激動藥，每次 2 噴，必要時在第 1 個小時內每隔 20 min 可重複一次。

• 靜脈或皮下給藥：例如沙丁胺醇或特布他林。注意：高齡患者，患有嚴重高血壓病，心律失常的患者或成人心率超過 140 次/min 時應慎用β受體激動藥靜脈或皮下給藥。

  一旦確診患者為重症哮喘，就應在應用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質激素，待病情控制和緩解後再逐漸減量。

氨茶鹼

首劑氨茶鹼靜滴或靜推(不少於 20 min)。

抗膽鹼能藥物

吸入抗膽鹼能藥物，如異丙託溴銨(溴化異丙託品)，可阻斷節後迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。

此外，醫生會糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成，根據心臟及脫水情況，一般每天輸液 2000～3000 mL。並積極糾正酸鹼失衡和電解質紊亂。

常規治療無好轉，應用呼吸機輔助通氣

重症哮喘能引起呼吸衰竭，如不及時糾正，還可併發心，腦，肝，腎等重要臟器功能衰竭，從而危及生命。因此，在有條件的地方，呼吸重症監護室 (RICU) 是最好的搶救場所。