頭皮和指（趾）甲的銀屑病如何治療？

銀屑病除了累及軀幹、四肢面板，還會累及頭皮、指（趾）甲，腋窩、腹股溝等褶皺部位和外陰、口腔等黏膜部位，不同部位面板特點不同，因此在治療和護理上都各有特點。本文介紹頭皮銀屑病和甲銀屑病的治療。

頭皮銀屑病

頭皮銀屑病十分常見。治療以區域性外用藥物為主，掌握正確的用藥和護理方法很重要。

常用藥有哪些？

常用的外用藥物包括維生素D3衍生物和糖皮質激素。兩者聯合應用的療效好於單一用藥，並且可以減輕單用激素的副作用，減少復發。目前國內最常用的外用藥物是卡泊三醇頭皮搽劑或卡泊三醇倍他米鬆凝膠。

如何用藥？

醫生推薦採用序貫治療方案。序貫治療，又稱為“轉換治療”，可以增強療效、減小毒副作用。

比如，起始階段使用快速起效的治療方案：每日 1 次卡泊三醇倍他米鬆凝膠，至皮損變平、變暗，大約 4 周，然後進入維持階段，每日 1 次卡泊三醇頭皮搽劑進行維持治療 4~8 周。

卡泊三醇倍他米鬆凝膠使用前先搖勻，直接塗抹於患處頭皮上。使用後不要立即洗頭，在頭皮保留一夜達到最佳效果。使用卡泊三醇擦劑時，頭後仰注意保護眼睛、耳朵。將藥水滴於指尖，1 滴藥水大約覆蓋1張郵票大小的面積。因該藥會影響鈣磷代謝，需要控制最大用量，每週最好不要超過 1 支。

如何護理？

區域性外用藥物是治療頭皮銀屑病的主要手段，同時正確的頭皮護理也有助於減輕病情。

• 應避免搔抓、燙髮、染髮等行為以免損傷頭皮。
• 可以剪短髮，方便清潔和用藥。
• 鱗屑堆積會刺激頭皮以及增加感染風險，因此要注意勤洗髮，保持頭皮清潔衛生。可到藥店購買二硫化硒或酮康唑洗劑等藥用洗髮水，也可以使用普通洗髮水。
• 鱗屑較厚者，可先使用水楊痠軟膏或者尿素軟膏，用浴帽或保鮮膜封包軟化，去除厚的鱗屑可以增加藥物吸收率。
• 病情嚴重或合併身體其他部位銀屑病的患者，則可能需要進行口服藥物的治療。

甲銀屑病

積極治療面板原發病，通常指（趾）甲的損害可以好轉。與頭皮銀屑病類似，治療以區域性外用藥物為主，掌握正確的用藥和護理方法很重要。

常用藥有哪些？

區域性可使用超強效類固醇激素軟膏，維生素 D3 衍生物軟膏或兩者的複方製劑（鈣泊三醇倍他米鬆軟膏）。複方製劑可以快速控制症狀，還能減少長時間使用激素帶來的副作用。

怎麼用藥？

• 對於甲點狀凹陷、縱嵴改變，單獨治療甲皺襞部（指甲與甲周面板相鄰部分）的皮損就能消除甲損害。
• 對於甲剝離和角化過度的患者，由於甲板增厚，藥物幾乎很少達甲床，可先用 40% 尿素軟膏封包病甲1周左右，等甲板軟化、脫落，再塗抹藥物。並用一次性手套或者保鮮膜封包，促進藥物滲透，增加療效。
• 當多個指甲受累或區域性治療效果不好可以採用系統用藥，即口服或注射藥物治療。

如何護理？

• 在日常生活中，注意區域性清潔衛生，每次洗手後擦乾，儘可能保持指（趾）甲乾燥，及時抹上溫和不刺激的護手霜。
• 洗碗或幹其他家務時戴上橡膠手套，不直接接觸洗衣粉、肥皂、洗滌劑等，這樣也能減少對指甲及周圍面板的損傷。

北京清華長庚醫院金婷婷醫生參與本文撰寫