胃癌常用的化療方案

胃癌的化療分為術前新輔助化療、術後輔助化療和姑息化療。新輔助化療和輔助化療方案比較一致，新輔助化療有效者，在術後可繼續應用原方案進行輔助化療。胃癌的姑息化療，可表達為“復發或轉移性胃癌的化療”，具體方案與上述有一定差別。

不同化療的方案

新輔助化療和輔助化療

關於胃癌的術前新輔助化療，美國國立綜合癌症網路（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）胃癌指南^[1]及中國胃癌指南^[2]推薦以下方案：

• 奧沙利鉑（Oxaliplatin）聯合卡培他濱（Capecitabine）方案，即 XELOX 方案
• 多西他賽（Docetaxel）聯合奧沙利鉑及氟尿嘧啶（Fluorouracil）方案，即 FLOT 方案
• 氟尿嘧啶聯合順鉑（Cisplatin）方案，即 FP 方案
• 奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶，即 FLOFOX 方案
• 奧沙利鉑聯合S-1（SOX）
• 表柔比星（Epirubicin）聯合順鉑及氟尿嘧啶（ECF）和其改良方案

對於新輔助治療後經手術切除標本證實為病理完全緩解的患者，目前尚沒有研究證實術後改變原化療方案或不進行術後輔助治療對疾病結局的影響，因此，中國胃癌指南仍推薦按照原化療方案進行術後輔助化療。

關於胃癌術後化療，NCCN 胃癌指南及中國胃癌指南推薦的方案是奧沙利鉑聯合卡培他濱方案（XELOX）或 S-1 單藥。以下方案也是可以選擇的胃癌術後輔助化療方案：

• 奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶方案（FLOFOX）
• 奧沙利鉑聯合 S-1 方案（SOX）
• 卡培他濱聯合順鉑（XP）

姑息化療

對於無法行胃癌根治手術或根治手術後復發轉移的胃癌患者，主要治療目的是緩解臨床症狀，提高生活質量，延長生存期。

氟尿嘧啶類、鉑類和紫杉類藥物是晚期胃癌的主要化療藥物。晚期胃癌多以聯合用藥方案為主，雖然文獻報告聯合化療方案的療效優於單藥化療，但對於無法耐受聯合化療的患者仍可考慮單藥化療^[3]。

不同化療方案的優先度

一線化療

HER2（即人表皮生長因子受體 2）陽性的胃癌

在綜合考慮患者的身體狀況、年齡、基礎疾病的情況下，NCCN 胃癌指南及中國胃癌指南推薦曲妥珠單抗（Trastuzumab）聯合氟尿嘧啶 / 卡培他濱 + 順鉑化療，也可以選擇曲妥珠單抗聯合以下化療方案：

• 奧沙利鉑 + 卡培他濱
• S-1+ 順鉑
• 多西他賽 + 奧沙利鉑 + 卡培他濱
• 多西他賽 + 順鉑 +S-1
• 單藥（如卡培他濱）

HER2 陰性的胃癌

在綜合考慮患者身體狀況、年齡、基礎疾病的情況下，NCCN 胃癌指南及中國胃癌指南推薦應用以下兩藥聯合方案：

• 鉑類為基礎化療，即順鉑+氟尿嘧啶類(5- 氟尿嘧啶 / 卡培他濱 /S-1)
• 奧沙利鉑為基礎化療，即奧沙利鉑 + 氟尿嘧啶類(5- 氟尿嘧啶 / 卡培他濱 /S-1)
• 紫杉類為基礎化療，即紫杉醇 / 多西他賽 +5- 氟尿嘧啶 / 卡培他濱 /S-1

以下三藥聯合方案適用於體力狀況好且腫瘤負荷較大的患者：

• 表柔比星聯合順鉑及氟尿嘧啶方案 (ECF)
• 紫杉醇/多西他賽聯合順鉑及氟尿嘧啶方案 (DCF)

體力狀況一般或者合併其他基礎疾病的胃癌患者，在充分考慮利弊後，可選擇單藥化療，例如：

• 伊立替康(Irinotecan)
• 氟尿嘧啶
• 紫杉類

二線及二線以上化療

一線化療失敗的胃癌患者，化療方案以單藥為主，例如多西他賽、伊立替康、紫杉醇，但胃癌二線及二線以上的化療藥物選擇有限，療效欠佳，且胃癌存在種族和部位等的異質性，因此，患者在條件允許的前提下，可參加新藥臨床試驗，可能會獲得較好療效。

總之，胃癌化療方案的選擇複雜多樣，具體選擇哪個方案需要醫生根據患者的腫瘤分期、身體狀況等具體情況做個體化的決策。(中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科郭曉玉參與撰寫)

參考文獻

1. 美國國立綜合癌症網路(NCCN)胃癌指南.2018.v1.
2. 中國臨床腫瘤學會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肺癌診療指南2018.V1[M].人民衛生出版社出版.
3. Al-Batran SE, Hartmann JT, Probst S, et al.Phase III trial in metastatic gastroesophageal adenocarcinoma with fluorouracil, leucovorin plus either oxaliplatin or cisplatin: a study of the Arbeitsgemeinschaft Internistische: Onkologie[J/OL].J Clin Oncol, 2008, 26(9): 1435-1442.