系統性紅斑狼瘡治療緩解後還會再次發作嗎?如何預防?

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種自身免疫性疾病[1],其病因還不是很清楚,所以暫時還無法實現完全治癒。現在的治療目標是病情“完全緩解”和“臨床緩解''。

完全緩解,總結來講是指“三無”,也就是說患者完全沒有自我症狀、沒有身體異常表現和血尿化驗結果無大的異常,以及不用藥或僅使用抗瘧藥(羥氯喹),但是目前大部分患者還很難達到完全緩解。

臨床緩解,需要符合下面兩點之一,即沒有臨床症狀也沒有化驗出的血、尿異常,不使用激素,這是多數患者的治療目標。

很多患者可能會擔憂:“系統性紅斑狼瘡達到臨床緩解後,是否還會復發呢?什麼情況容易引起復發呢?如何預防復發呢?”

隨著本文我們來了解一下這一系列患者關心的問題。

臨床緩解後還會復發嗎?

會。有 30%的患者會在臨床緩解後復發。激素劑量調整時是復發的高峰期[2]

什麼情況會導致復發?

61.1%的患者在復發前 1 個月,或 84.0%的患者[2]在復發前 1 年內,有如下情況,更容易復發:

  • 最重要的危險因素:大幅度減少(每週減少>5mg)糖皮質激素用量;過量使用免疫抑制劑;新近(<6周)停用糖皮質激素、繼發感染。

其中,繼發感染最常見的部位是肺和呼吸道感染,表現為咳嗽、咳痰、咽喉痛等;其次是尿路感染、腸道感染,分別表現為尿頻、尿急、尿痛和腹瀉、腹痛等。

  • 其他危險因素還有:生活中的情緒刺激事件(如吵架、親人去世、離婚等)、妊娠、抑鬱等。

有什麼方法可以提前預測復發嗎?

我國臨床專家推薦如下症狀和化驗指標,或可預測紅斑狼瘡復發[3],其綜合預測能力從高到低依次為:

①血抗dsDNA抗體

②血補體

③血清白細胞介素2受體(sIL-2R)

④紅細胞沉降率(簡稱血沉)

⑤血常規

⑥尿常規

⑦疲乏感

⑧黏膜潰瘍

⑨新發皮疹

⑩脫髮

所以當日常生活中反覆出現上述症狀或複查時上述化驗指標出現異常,請及時就診。

在生活中如何預防復發?

  • 保持樂觀情緒和戰勝疾病的信心;
  • 避免日光曝晒或紫外線照射;
  • 增強膳食營養,忌食辛辣和其他刺激性食物;
  • 如果出現全身水腫,需要限制鈉的攝入,並及時就診;
  • 避免過度勞累;
  • 注意保暖,因為寒冷會誘發疾病復發;
  • 疾病急性發作時應臥床休息;
  • 不可自行停藥或加藥,注意勿服過敏藥物;
  • 儘量避免大的手術,因為手術會有導致疾病復發和感染的風險。有不得不手術的情況,需要提前告知醫生自己的病情;
  • 在病情活動期不宜懷孕,如果意外懷孕,除了就診婦產科,還需要及時就診風溼免疫科;
  • 一旦感覺或觀察到病情有反覆發作的趨勢,不要過度驚慌,需及時就醫、控制病情。

共同作者:北京醫院風溼免疫科 王睿醫生

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