心肌炎需要手術嗎?

不同的臨床型別,有不同的治療方案。

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病情較輕:常規內科治療

症狀較輕者,無特殊性治療,主要針對病毒感染和心肌炎症。一般常規內科治療包括:

休息和飲食:應儘早臥床休息,減輕心臟負荷,吃易消化和富含蛋白質的食物。

抗病毒藥物:主要用於疾病早期。

營養心肌:急性心肌炎時應用自由基清除劑,包括靜脈或口服維生素 C、輔酶 Q10 等。

糖皮質激素及免疫抑制劑治療,只有特殊型別的心肌炎適用。

半數以上的心肌炎患者經過上述內科治療後,預後良好,可痊癒,不遺留任何症狀和體徵。

何時需要手術?

1. 重症心肌炎、尤其是暴發性心肌炎患者

當出現心源性休克、心力衰竭等症狀,除了相應抗休克、抗心衰及對症治療,如果症狀仍沒有好轉,存在血流動力學不穩定、對藥物不敏感、不能維持血壓時,就需要行“機械輔助迴圈”支援治療。這些機械輔助迴圈裝置,需要微創手術甚至外科協作來完成。

這種方法將需要的治療器械置入體內或與身體連線,可以支援人體迴圈系統,糾正休克患者急轉直下的血流動力學的紊亂狀態,改善組織供血,為患者增加生存機會。型別包括以下幾種:

  • 主動脈內球囊反搏(IABP):用於重症心肌炎急性心力衰竭和心源性休克的輔助治療
  • 心室輔助裝置(VAD):用於等待心臟康復和心臟移植的患者。
  • 體外膜式氧合器(ECMO)。常用於血管活性藥物聯合 IABP 無效的暴發性心肌炎救治。

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2. 心律失常型患者

可出現各種心律失常,較輕者可通過原發病的治療而好轉,明顯的心律失常需應用抗心律失常藥物。

對出現 Ⅱ 度及以上房室傳導阻滯的患者,需植入臨時起搏器。大部分患者可恢復,極少不能恢復者需植入永久性起搏器。

當出現左心收縮功能不全(射血分數小於 35%)、左束支傳導阻滯,可考慮給予心臟再同步治療(CRT)。

以上各類起搏器的置入均屬於微創手術治療。

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共同撰寫:中國醫學科學院阜外醫院 姜莉醫生

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