心腎綜合徵是個什麼東東？

“心腎綜合徵”這一概念是荷蘭學者 Bongartz 在 2005 年首先提出的，心衰患者常常合併腎功能不全，就像一對朋友，兩種疾病形影不離，互相影響、互相牽制。

什麼是“心腎綜合徵”？

心腎綜合徵的定義是指心臟、腎臟兩者中，一個器官急性或慢性功能不全使另一個器官功能受損，互相影響，形成惡性迴圈，最終導致心臟與腎臟功能的共同損害及衰竭。也就是說心臟、腎臟的損傷可以互為因果，互相傷害。

心衰導致腎臟損傷

慢性心衰患者會因感冒、心跳過快、停用治療心衰的口服藥、輸液過快等誘發心衰加重，反覆出現喘憋、腿腳水腫、消化不良、食慾差等症狀，這都是體內水分過多所致。緩解症狀的首選藥物是利尿劑。無論是口服或靜脈利尿劑，不論是襻利尿劑、噻嗪類利尿劑及保鉀利尿劑，或是中樞性利尿劑，其弊端在於減輕體內過多水分的同時，很難避免帶來對腎臟的損傷，導致腎衰竭。

腎衰導致心臟損傷

一些慢性腎臟疾病或急性腎損傷的患者，也會因為腎臟衰竭而導致尿少、無尿，水腫、從而增加心臟的負擔，甚至出現心力衰竭；而腎功能衰竭後，體內毒素不能清除，導致體內酸鹼平衡失調、出現酸中毒，也會導致心肌功能出現不同程度的障礙；腎衰後出現的電解質紊亂如高鉀血癥，會導致心臟驟停。

心腎綜合徵有哪幾種類型？

目前主要依據首先起病原因、以及起病緩急，將“心腎綜合徵”分為以下五種型別。

1型：急性心腎綜合徵

臨床特點為心功能急性惡化，導致急性腎損傷，常見於急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性加重的患者，特別是在後者中，發病率可高達 24%~45%。

1 型腎心綜合徵的突出特點就是“急”，在臨床當中常見的有急性冠脈綜合徵、肺栓塞等導致的急性心力衰竭、感染、快速心律失常、勞累等誘發的慢性心力衰竭急性加重。

這些疾病中，引起急性腎損傷的主要原因是：

左心收縮功能下降、心臟排血量減低，使得腎血流灌注不足；
水分過多，導致靜脈壓力升高，繼而發生腎淤血。

治療方面，主要有幾個方面：

積極治療原發病或誘因；
給予利尿劑，減輕體內水分過多引起的腎臟負擔過重；
有些藥物如左西孟旦、多巴胺、米力農等正性肌力藥，可以增加心排血量、改善腎血流，血壓允許的情況下，還可加用硝酸酯類血管擴張劑，以減輕心臟負荷；
當藥物治療無法減輕水鈉瀦留或急性腎衰竭時，可行腎臟替代治療、即透析治療。

2 型：慢性心腎綜合徵

特徵為慢性心功能異常導致腎功能障礙，有 45% 的慢性心力衰竭患者腎小球濾過率下降。

同1型心腎綜合徵相似，其主要原因是長期腎臟血流減少、以及體內水分過多引起的靜脈壓升高。但相對於1型心腎綜合徵，2型患者病情相對穩定。

治療的主要目的是減少心力衰竭惡化加重，延緩疾病進展，預防腎功能進一步惡化，延長患者的壽命。

需要注意的是，部分治療慢性心力衰竭的藥物可能會加重腎功能惡化。如過度利尿後血容量不足、藥物相關性低血壓等，都可能促進2型心腎綜合徵的發生和進展。因此，在臨床症狀相對穩定的患者，醫生一般不使用高劑量袢利尿劑，應將利尿劑滴定至最小維持劑量。在血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類藥物）、β 受體阻滯劑的加量過程中，需要密切監測血壓、心率等變化，避免血壓過低，出現腎臟血流量不足。

藥物治療無效的 2 型患者，醫生也可能考慮行體外超濾等腎臟替代治療，以糾正液體負荷。

3 型：急性腎心綜合徵

這是指腎功能急性惡化導致的心臟病，包括心力衰竭、急性冠狀動脈綜合徵、心律失常等。

4 型：慢性腎心綜合徵

特徵為慢性腎臟疾病導致的心臟病。

3 型和 4 型患者出現心功能障礙的原因是：

慢性腎臟疾病或急性腎損傷均可出現體內水分過多，導致心臟容量負荷升高、高血壓甚至肺水腫；
電解質紊亂如高鉀血癥促使心律失常甚至心臟驟停；
有毒物質不能及時排出體外，會出現酸中毒，影響心肌能量代謝。

腎功能不全是醫學界公認的心血管疾病的獨立危險因素，心血管相關死亡率是非慢性腎病患者的 10~20 倍。

3 型和 4 型心腎綜合徵的治療重點為避免加重腎損傷的因素、治療腎臟疾病及針對高容量負荷、電解質異常、酸鹼平衡紊亂的對症治療。

5 型：繼發性心腎綜合徵

心臟和腎臟功能障礙同時、或先後繼發於其他疾病，主要是全身性疾病，如感染、藥物、毒素和結締組織病如狼瘡、肉芽腫性血管炎和結節病。

5 型心腎綜合徵的治療主要為治療嚴重膿毒症、感染性休克或血管炎等基礎疾病。

綜上所述，心腎綜合徵是指心臟、腎臟兩者中一個器官的功能不全使另一個器官的功能受損，最終導致兩者功能的共同損害及衰竭。目前主要分為5種類型，不同的心腎綜合徵，醫生會採取不同的治療策略。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院關楊、張騫醫生參與本文撰寫