氧合指數是個什麼東西？

急性呼吸窘迫綜合徵的典型特徵是呼吸急促、呼吸窘迫和低氧血癥。導致這些變化的病理基礎是出現了廣泛性肺泡損傷、肺泡間質水腫（肺水腫）、肺泡表面活性物質減少、肺泡塌陷等，進而導致肺容積減少、肺順應性降低，肺的通氣/血流比例失衡以及肺內分流。

我們可以通過肉眼觀察病人是否有呼吸急促和窘迫，但無法通過肉眼判斷是否出現了廣泛肺損傷；要判斷有無肺損傷、有無低氧血癥，則需要通過適當的檢測才能得知。血液氣體分析（簡稱血氣分析）是最常用的檢測手段。在血氣分析中，反應有無缺氧的指標有氧分壓、氧飽和度、氧含量、氧容量以及肺泡-動脈氧分壓差等。

氧在血液中有兩種存在方式，即與紅細胞中血紅蛋白結合的氧和以物理狀態溶解的氧。與血紅蛋白結合的氧約佔血液總氧的 98%，而物理狀態溶解的氧只有約 2％，而就是這 2% 的物理溶解狀態的氧，構成了血氣分析中的氧分壓。正常人動脈血氧分壓約為 80~100 mmHg，但會隨年齡增長而有下降趨勢。如果一個人在海平面靜息狀態下呼吸空氣時的動脈血氧分壓低於 60 mmHg，提示存在有呼吸衰竭了。

理論上，1 克血紅蛋白最多能結合約 1.34 ml 的氧氣，但實際情況下可能低於這個數值，因此就有了血氧飽和度這一指標，即血紅蛋白實際結合氧量與其能夠結合氧比值的百分數。正常人動脈血氧飽和度為 95%~99％，低於 90％ 可確定存在缺氧。

氧含量是指 100 ml 血液中氧氣所佔的體積比，包括血漿中溶解的氧合血紅蛋白結合氧量的總和。血紅蛋白結合氧佔血氧含量的絕大部分，故血氧含量和血紅蛋白濃度關係密切。正常情況下每 100 ml 動脈血中氧約 17.8~22.2 ml(平均 19 ml/dl) ；100 ml 血液每迴圈一次，約釋放 5 ml 的氧，故靜脈血氧含量約 10~18 ml/dl(平均 14 ml/dl)。氧含量反映的是血液中實際的氧氣量。

肺泡-動脈氧分壓差 [P(A-a)O2]，即肺泡氣中的氧分壓與動脈血中的氧分壓之差，該指標是判斷換氣功能的一個粗略指標，但是並不能區分換氣功能差是肺臟的通氣/血流比例失衡還是彌散障礙所致。由於正常人存在約 2%~6% 的解剖分流和一定程度的通氣/血流比值失衡，故肺泡氧分壓 (PAO2) 和 (PaO2) 存在一定的差，且隨年齡增大而差值更大。但一般情況下，兒童的差值小於 5 mmHg，成人的差值小於 8 mmHg。急性呼吸窘迫綜合徵時，由於存在肺水腫和肺泡透明膜形成，肺泡中的氧氣無法彌散進入血液，故該差值會明顯增大。

瞭解了氧氣在血液中的分佈及檢測情況，我們再來看看氧合指數。氧合指數其實是通過計算得出的，即以動脈血氧分壓除以吸入氣中的氧濃度 (PaO2/FiO2)。我們知道，正常人動脈血氧分壓約 80~100 mmHg，而空氣中的氧濃度約為 21%，則計算得到的氧合指數為 380~476 mmHg。當出現廣泛肺泡損傷、或肺水腫時，即使吸入高濃度氧（提高 FiO2)，病人的氧分壓也無法得到充分的提高（PaO2 下降），故氧合指數 (PaO2/FiO2) 會明顯下降。臨床上，若氧合指數不超過 300 mmHg，提示出現了急性肺損傷；而氧合指數不超過 200 mmHg時，則可診斷 ARDS。氧合指數越低，說明缺氧越重，病情也越嚴重。