異常陰道出血怎麼辦？

一、分類

分為有規律週期的陰道流血、不規律陰道流血、接觸性陰道流血、絕經後陰道流血、停經後陰道流血及外傷後陰道流血等。

二、病因和發病機制

引起陰道流血的常見原因有以下幾類：

1.卵巢內分泌功能失調

包括無排卵性和排卵性功能失調性子宮出血，以及排卵期出血。

2.病理性妊娠

常見於各種流產、異位妊娠、胎盤異常以及產後出血等。

3.內生殖器炎症

如陰道炎、宮頸炎和子宮內膜炎等。

4.生殖系統腫瘤

子宮肌瘤是引起陰道流血的最常見良性腫瘤。其他多為惡性腫瘤，如外陰癌、陰道癌及肉瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、妊娠滋養細胞腫瘤等；具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。

5.損傷和異物

生殖道損傷和陰道異物可致陰道流血；宮內節育器選擇不當，壓迫子宮內膜致區域性壞死、潰瘍，引起出血。

6.外源性性激素

使用雌、孕激素不當或不規則服藥，以及口服避孕藥中雌激素劑量過低或漏服，均可引起陰道流血。

7.全身性疾病

引起凝血機制障礙的全身性疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等，可表現為不規則或大量陰道流血。

三、臨床表現及臨床意義

1.有規律週期的陰道流血

（1）經量增多：表現為月經週期正常，但經量多或伴經期延長。多見於子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮內節育器或功能失調性子宮出血等，也見於凝血機制障礙所致出血。

（2）月經間期出血：又稱排卵期出血。發生在下次月經來潮前 14～15 日，系月經間期卵泡破裂，雌激素水平暫時下降不能維持子宮內膜所致。出血量少於月經血量，常歷時 3～4 日，偶可伴下腹部疼痛或不適。

（3）經前或經後點滴出血：月經來潮前後數日持續少量陰道流血，常淋漓不盡。見於排卵性功能失調性子宮出血、宮內節育器不良反應，也見於子宮內膜異位症。

2.不規律陰道流血

陰道流血無週期性，或多或少，多見於無排卵性功能失調性子宮出血，也見於子宮內膜癌等。無任何週期可辨的長期陰道流血多見於宮頸癌、子宮內膜癌等。

3.接觸性出血

於性交後或陰道檢查後立即出現的陰道流血，量多少不定，色鮮紅。常見於宮頸炎、宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、早期宮頸癌或黏膜下子宮肌瘤。

4.停經後陰道流血

若患者為育齡婦女，首先考慮與妊娠相關的疾病，如流產、異位妊娠或妊娠滋養細胞疾病等；若患者為青春期、無性生活史或絕經過渡期婦女，且不伴有其他症狀，應考慮無排卵性功能失調性子宮出血，絕經過渡期患者還應排除生殖道惡性腫瘤。

5.陰道出血伴白帶增多

多見於晚期宮頸癌、子宮內膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宮頸息肉等。

6.絕經後陰道流血

首先應考慮子宮內膜癌，也可見於老年性陰道炎、宮頸息肉、子宮內膜炎或其他生殖道惡性腫瘤等。

7.外傷後陰道流血

常見於騎跨傷後，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。性交致陰道裂傷也可引起陰道流血。

8.間歇性陰道血性排液應警惕輸卵管癌的可能。

四、常見伴隨症狀

1.伴腫塊陰道出血

伴盆腔腫塊見於子宮肌瘤、陳舊性宮外孕、卵巢性索間質腫瘤及陰道、子宮的惡性腫瘤等。宮頸息肉、子宮內膜息肉亦可出現陰道出血。

2.伴停經史

多為與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、妊娠滋養細胞疾病、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩後出血見於妊娠物殘留、子宮復舊不良等。

3.伴下腹疼痛

可見於子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、晚期宮頸癌及子宮內膜癌、輸卵管癌等。

4.伴白帶增多

接觸性出血伴白帶增多、異味等，是宮頸嚴重炎症、癌前病變甚至宮頸癌的重要徵兆。亦見於晚期宮頸癌、子宮內膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宮頸息肉等。

五.相關檢查

1.婦科檢查

外陰、陰道、宮頸、子宮、附件等情況。

2.輔助檢查

（1）實驗室檢查：血、尿常規檢查。生育年齡患者常需行尿或血 HCG 檢測，以排除妊娠或與妊娠有關的疾病。根據情況有的尚需行甲狀腺功能、肝功、腎功、凝血功能及性激素測定。

（2）宮頸細胞學檢查及 HPV 檢查：有性交出血或宮頸有炎症、息肉和觸血者，需行此項檢查，可協助診斷早期宮頸癌。

（3）超聲檢查：B 超（經腹或經陰道）：子宮出血者常需行盆腔 B 超檢查，以瞭解子宮大小、形狀、子宮內膜厚度、宮腔有無異常回聲，附件有無包塊及包塊的性狀，有無腹腔積液等。

（4）活組織檢查：

• ①外陰、陰道和宮頸的病灶，可直接取活檢，以明確診斷。懷疑絨癌者，切忌活檢，因可發生難以控制的病灶大出血。
• ②子宮出血者，為明確診斷或止血，常需行診斷性刮宮（一般限於已婚患者），刮出組織必須行病理檢查。懷疑子宮內膜癌者，行分段診刮。即先刮宮頸管，再探宮腔深度和刮取子宮內膜組織，然後分別標明標本來源後，送病理檢查，以協助診斷子宮內膜癌。

（5）內鏡檢查：

• ①宮腔鏡檢查：當 B 超顯示宮腔回聲異常，或已診功血久治無效時，需行宮腔鏡檢查。以明確宮腔有無病變，如黏膜下肌瘤、內膜息肉、癌腫等。
• ②腹腔鏡檢查：婦檢或 B 超發現盆腔包塊，或子宮內膜異位症者，行腹腔鏡檢查可明確診斷。

六.常見誤區

很多患者常常將陰道出血誤認為尿道出血，辨別是陰道出血還是尿道出血，需要通過陰道檢查明確出血的部位，尿常規檢查明確是否尿路的問題。

七.處理方法

1. 密切觀察症狀

• 記錄下自己的月經週期，以便向醫生描述症狀。可以在日曆上記下出血日期、時長和出血量（少量、中等、大量或點狀出血）。

2. 就醫

• 及時就診。異常陰道出血原因複雜，雖然許多原因都較輕微，但有一些也很嚴重。

3.如果在未懷孕的狀態下發生異常陰道出血並伴有下列症狀，請撥打 120：

• 頭暈
• 昏厥
• 面板看起來異常蒼白

如果處於懷孕狀態，請參閱“孕期出血處理”。

感謝中山大學孫逸仙紀念醫院 李昀姝醫生 參與本文撰寫