醫生講述的患者故事：小小腰痛卻可能導致殘疾

計程車司機長期保持坐姿，是腰椎退變、腰肌勞損和腰椎間盤突出症的高發人群。研究發現，坐位時脊柱承受的壓力為自身體重的1.5倍；如果伏案前傾，脊柱承受的壓力可達自身體重的2倍。

腰椎間盤突出症是一種常見病，但是如果沒有得到及時和正規的治療，也可能會導致殘疾。以下講述一個我親身經歷的患者故事。

的哥腰痛七八年，卻一直未就醫

前些日子打車時，遇到一位計程車師傅，於是我們便聊了起來。的哥王師傅今年四十幾歲，幹出租車這行已有二十年，跑車經常一坐就是十幾個小時，非常辛苦。當得知我是一名骨科醫生時，他開始描述起自己的腰疼。

“腰疼這個毛病有七八年了，一開始沒太當回事。”王師傅回憶道，“您說幹咱們這行的，每天開十幾個小時那是家常便飯，誰沒點腰疼腿疼的毛病，所以當初也就沒在意。有時候疼得厲害點，就貼點膏藥，老婆給買了個腰墊，您看我這座位，都調到最低了，儘量後仰”。

腰椎間盤突出症急性發作，怎麼辦？

“大概3年前，路口一女司機突然急剎車，我也跟著猛踩剎車，還是追上了，剛要下車，覺得不對，右腿突然過電似的疼，從屁股一直躥到腳後跟。我只好打電話讓朋友過來幫忙，把我送去了醫院。”王師傅說道。

“您這估計是腰椎間盤突出症發作了。”我說。

“得，您不愧是專家，到了醫院拍核磁共振，醫生說是腰椎第四五節突出。咱不是學醫的，我也鬧不明白是什麼意思。”

“意思是第 4 腰椎和第 5 腰椎之間的椎間盤突出了。下腰椎的腰4~腰5椎間盤、腰5~骶1椎間盤由於受力較大，椎間盤突出的發生率佔所有節段的90%。”我對他說。

王師傅說：“對對對，當時急診的大夫瞧了，說你這個病需要手術，但是呢，不屬於急診手術，建議先回家躺著休息，給開了點止疼藥，建議改天再去門診掛骨科號看”。

“腰椎間盤突出有多種情況，其中只有發生馬尾綜合徵才屬於急診手術。馬尾綜合徵是由於巨大椎間盤突出，壓迫馬尾神經造成，會出現大小便失禁及會陰區感覺障礙。您不屬於這種情況，而是神經根受壓，俗稱坐骨神經痛。”我告訴他。

電視上說的區域性注射治療，靠譜嗎？

“原來椎間盤突出還有這麼多說道呢！這不，第二天，我又掛了個專家號，專家一瞧，建議開刀。當時我就急了，我說電視上不是說可以區域性打針注射治療嗎？咱們這堂堂三甲醫院不會還做不了這個吧？”

我問：“您說的是髓核溶解術吧？這種方法失敗率較高，國內三甲醫院早就不開展了，屬於已被淘汰的治療方法。腰椎間盤突出症多數可以保守治療，但如果出現神經根明顯受壓的症狀，以及出現下肢無力等，並且影像學檢查椎間盤突出又是明確的，那麼就符合手術指徵。”

醫生說我不能做微創手術，為啥呢？

“當時那個主任跟您說的差不多，我又問他電視上不是說可以開小口做微創嗎？結果那個主任說微創做不了，什麼鈣化、中央型什麼的，我也沒聽明白，我尋思估計是這大夫水平不行，就回家了。”

“我估計是您的椎間盤突出時間長了，伴有鈣化，位置屬於中央型，這種型別的確不適合做微創手術。”我向他解釋道，“現在大家都想做微創手術，但是微創手術是有一定適應證的，不是每個患者都適合。比如說，很多老年人，伴有明顯的骨性椎管狹窄、腰椎不穩，或耐受不了局麻手術，就不適合做微創。”

“原來是這樣啊。反正我聽說得開刀，還要打釘子，嚇得夠嗆，不敢做了，回家養著吧，反正又要不了命。”王師傅接著說道。

我對他說：“有的腰椎間盤突出症伴有明顯的腰椎不穩，就需要同時進行腰椎融合術，就是用鈦合金椎弓根螺釘把兩節椎體固定到一起，再在後面鋪上骨頭，讓兩節椎體融合成一節，您應該就屬於這種情況。”

“您說那樣腰都沒法動了，人豈不是廢了？”王師對打釘子和植骨融合很不理解。

“打釘子和植骨融合是為了增加腰椎穩定性。腰椎有5節，有一節不能活動，其它節段還可以代償，一般不會明顯影響日常生活。”我回答道。

神經根受壓，切勿拖延手術時機

“王師傅，稍微給點油啊，前面沒車了。”我打趣地說。一般計程車師傅開車都比較猛，今天這位是個例外。王師傅遲疑了一下，車子才慢慢悠悠地提起速來。“後來怎麼樣了？”我問。

“後來請了一星期的假，在家躺了幾天，疼得輕了，就沒再管它，就是右腳還有點沒勁，腿上面板有點發木。”王師傅說。

“油門我就踩小點唄，不能像年輕時那樣跟人拼起步了，哈哈。可後來吧，還是比我想象的要嚴重。從今年開始，右腳明顯沒力氣，有時候都不大有知覺了。”王師傅神色變得凝重起來。

“這位王師傅延誤了手術時機，導致腰椎神經根受壓，很可能現在已經出現足無力的症狀了。油門踩得小也許正是這個原因。”我心想。

聽到這，我忍不住說：“您這病情，都怪您自己給耽誤了呀。神經根受壓時間長了，功能就會受損。就像把一塊石頭壓在蘋果上，時間長了，蘋果就壓爛了，這時候再做手術，神經功能也無法恢復了。”

“哎，哪兒想到會這樣呢！”王師傅有些低落，“您說，要是我現在再去做手術還有意義嗎？”

“有。要是再拖下去，神經受損可能會更嚴重，甚至出現足下垂、下肢肌肉萎縮、大小便失禁。”

“家裡人也都勸我手術。上有老下有小，現在落下這麼個殘疾，哎……”

“像您這種情況，不能再開車了，因為右腳明顯無力，無法迅速踩剎車。”想必任何乘客知道了這種情況後都會感到緊張，我也不例外。

“是是是，您說得對。好些日子沒幹了，今天實在憋得難受，就拉您這一個，我就回家。改天收拾收拾去做手術，我真下定決心了！”

不知不覺，目的地到了，告別前，我再三囑咐王師傅，一定要及時去醫院治療。 “謝謝您嘞，您當大夫的，可以拿我的例子勸勸那些瞧病的，有病得治，耽誤了可沒處買後悔藥去。”

沒錯，腰椎間盤突出症是常見病，但是如果沒有得到及時和正規的治療，也可能落下殘疾。在這裡，我把王師傅的經歷寫下來，希望更多的患者朋友看到後能有所收穫。