一文了解:什麼是急迫性尿失禁?

急迫性尿失禁是指突然產生尿意後,尿液不受主觀意志控制自行流出,不分時間和地點。這並不是一種疾病,但可能提示身體存在潛在問題。

急迫性尿失禁有時被稱作“膀胱過度活動症”,但二者略有不同。膀胱過度活動症患者會產生尿意,但不一定會漏尿。

導致急迫性尿失禁的原因是什麼?

急迫性尿失禁是膀胱異常收縮所致的。通常情況下,強壯的括約肌能夠控制膀胱排出的尿流。而罹患急迫性尿失禁後,“過度活躍”的膀胱肌肉會猛烈收縮,導致尿道 (尿液排出體外的管道) 括約肌功能失常。

下列各項因素可能導致膀胱異常收縮:

  • 罹患糖尿病、卒中、多發性硬化或帕金森病等損傷神經的疾病,可能導致膀胱無法正常運作。
  • 脊髓可能受損。
  • 膀胱可能受到刺激。

在很多情況下,可能無法確定急迫性尿失禁的原因。

急迫性尿失禁有哪些症狀?

急迫性尿失禁的主要症狀是突然產生尿意後,尿液在不恰當的時間不受控制地流出,例如患者可能在公共場合或睡覺時漏尿。

急迫性尿失有哪些危險因素?

急迫性尿失禁風險較高的人群包括:

  • 老年人。
  • 曾接受剖宮產術或其他盆腔手術的女性。
  • 肥胖人群。
  • 曾接受前列腺手術或罹患前列腺增生、前列腺炎等前列腺疾病的男性。
  • 由於糖尿病、卒中或受傷而導致神經受損的人群。
  • 罹患某些癌症 (例如膀胱癌和前列腺癌) 人群。
  • 發生尿路感染的人群。

此外,便祕也可能升高急迫性尿失禁風險。

如何治療急迫性尿失禁?

急迫性尿失禁可以通過一系列行為療法、藥物、電刺激或手術治療,有時也會使用綜合療法。

急迫性尿失禁的行為療法

治療急迫性尿失禁的方法之一隻需要改變某些行為。例如,預測膀胱過度活動和可能異常收縮的情況,然後採取措施避免任何意外或漏尿情況。下文描述了一些可能有用的方法:

生物反饋

生物反饋是有助於瞭解身體如何正常運作的練習。通過該項練習,可瞭解身體何時出現異常運作,從而幫助急迫性尿失禁患者意識何時膀胱過度活動。定時排尿膀胱訓練是兩種生物反饋練習。

  • 想要練習定時排尿,需使用圖表以記錄排尿次數和漏尿時間,這有助於瞭解漏尿“模式”,以便患者在這些時間點及時去廁所,從而避免漏尿。
  • 膀胱訓練是指每次產生尿意後不立即去衛生間,而是稍微等待一會兒,從而“延長”去衛生間的間隔時間。例如,剛開始時,可以計劃每一小時去一次衛生間,遵循此模式持續一段時間。然後改變該計劃,每 90 分鐘去一次衛生間。此後可以將此計劃變更為每兩個小時去一次衛生間,以此類推,直至可將間隔時間延長為 3~4 小時。

凱格爾運動

凱格爾運動也被稱為盆底肌運動,有助於強健支撐膀胱、子宮和直腸的肌肉。通過強健這些肌肉,可以緩解或預防漏尿問題。

在做凱格爾運動時,患者需模擬在排尿期間故意停止排尿 (不要在排尿時這樣做,因為這可能損傷膀胱肌肉) 的情形或儘量不排尿。為此,患者需要收縮盆底肌。在做凱格爾運動時,儘量不要活動腿部、臀部或腹部的肌肉。事實上,無人能夠發現患者在做凱格爾運動。

患者應每天堅持做凱格爾運動。做此項運動時需收縮盆底肌,保持五秒,然後放鬆,重複十次為一組,每天做五組。

可調節重量的椎體

另一種強健盆底肌和膀胱肌的方法是使用可調節重量的椎體,將棉條狀的椎體置入陰道,然後收縮盆底肌。做這項運動時,隨著肌肉不斷強健,可以逐漸增加椎體的重量。這可改善控尿能力,防止漏尿,實現去衛生間後再排尿。

其它療法

其他預防急迫性尿失禁的行為提示包括:

  • 定期去洗手間,尤其在體育活動之前。
  • 在活動前避免攝入咖啡因或大量液體。
  • 在臨睡前避免飲用任何液體。
  • 避擴音重物。
  • 減重。

急迫性尿失禁的藥物治療和手術治療

如果改變行為 (例如定時排尿和膀胱訓練) 不能改善急迫性尿失禁症狀,醫生可能建議患者嘗試各種藥物或手術治療。此類治療具有相同的目標,即緩解急迫性尿失禁的症狀及其帶來的不便。

藥物

有多種藥物可用來治療急迫性尿失禁。這些藥物包括:

  • 達非那新。
  • 弗斯特羅定。
  • 米拉貝隆。
  • 奧昔布寧。
  • 索利那新。
  • 托特羅定。
  • 曲司氯胺。

此外,女用型奧昔布寧是唯一市售非處方藥,醫護人員也可能推薦患者應用其他有助於控制膀胱痙攣的藥物,此類藥物包括莨菪鹼或雙環胺。

如果行為療法和藥物不起作用,患者可以選擇其他治療方法,包括:

  • 注射至膀胱肌肉的注射用 A 型肉毒毒素可使膀胱鬆弛,增加膀胱儲尿量並減少漏尿情況,該藥物可用於藥物治療無效或不能應用其他膀胱過度活動症藥物的成年人。
  • 另一項可能對部分女性有幫助的藥物治療為激素療法,該療法可單獨使用雌激素或聯用孕酮。然而,有關急迫性尿失禁患者是否可從此療法中獲益的證據並不一致。

其中,激素療法可能帶來風險 (包括可能會增加血栓和乳腺癌風險),因此患者應與醫生討論是否使用此療法。

電刺激

  • 骶神經刺激:此療法通過微創手術將電子裝置置入背部,該裝置會向骶神經發送電訊號,訊號有助於控制膀胱肌肉,並減少異常收縮的次數。
  • 經皮脛神經刺激:此療法將電流作用於患者腳踝區域的脛神經。目前認為此神經會影響膀胱收縮。

另一種方法是將小電極置於陰道或直腸中,電極產生的電脈衝會導致盆腔和尿道肌肉收縮,這有助於強健這些肌肉,從而降低急迫性尿失禁發生率。

手術

急迫性尿失禁的手術治療策略包括:

  • 增加膀胱儲尿量。
  • 限制控制肌肉的神經衝動。
  • 尿流改道。

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