胰腺癌能用消融治療嗎？

不可逆電穿孔(Irreversible Electroporation,IRE)消融術又稱為奈米刀(Nanoknife)消融術，是一種新型的非熱能消融治療技術。

不可逆電穿孔消融術的是什麼？

射頻消融和微波消融都屬於熱能消融技術，是應用電極針對腫瘤進行加熱，“燒死”腫瘤。奈米刀消融的原理與此不同，是利用電極針產生的高壓直流電脈衝，在細胞膜打上很小很小的（奈米級的）不可修復的孔，然後誘導腫瘤細胞凋亡（一種細胞自發性的程式性的死亡），從而達到消融腫瘤的目的^[1]。

熱能消融術的侷限性有哪些？

胰腺是一個分泌器官，可以分泌胰液用於消化食物，所以胰腺內部有胰管，用於收集胰腺細胞分泌的胰液，並把胰液輸送到十二指腸，幫助我們消化腸道內的食物。

胰腺上的腫瘤，如果用熱能消融技術進行消融治療，熱能消融在加熱時對組織結構的破壞是無選擇性的，也就是說其消融範圍內的血管、膽管、胰管、神經等重要結構也會因為加熱被破壞，會造成出血、膽瘻、胰瘻、神經損傷等嚴重後果^[2]。所以胰腺癌一直是熱能消融的禁區。

此外，熱能消融技術，還存在溫度沉積效應，也就是說，消融區域相鄰的血液迴圈會帶走一部分熱量，使消融區域的熱量不足，而導致腫瘤壞死不徹底，容易造成區域性復發^[4]。

相比熱能消融術，不可逆電穿孔消融術的優點有哪些？

由於人體的血管、膽管、胰管和神經主要由結締組織和彈性纖維構成，這些細胞的細胞膜缺少可以產生不可逆電穿孔的磷脂雙分子層，因此奈米刀不會造成消融區內血管、膽管、胰管和神經的嚴重損傷^[3]；不可逆電穿孔引起的細胞凋亡還能夠促進機體的免疫反應，誘導細胞吞噬清除消融組織碎片，使某些器官得到更快的恢復和再生。

不可逆電穿孔消融術有哪些不足？

雖然奈米刀因為不依賴熱量殺死腫瘤，所以不存在溫度沉積效應，但奈米刀對於較大腫瘤的區域性控制率還不是特別理想，消融直徑 4cm 以上的腫瘤易於復發^[5]。

小結

綜上所述，奈米刀作為一項最新的腫瘤消融技術，能夠選擇性地在消融腫瘤的同時，最大限度的保護消融區內血管、膽管、胰管、神經等重要結構^[6]。因此對於胰腺癌來說是比較合適的。美國的一項臨床研究結果顯示，奈米刀治療區域性進展期胰腺癌，患者的總生存期延長達 7.5 個月，最長 15.9 個月；而且由於奈米刀消融不損傷正常的膽管、血管及胰管，使胰瘻、膽瘻等併發症明顯減少，患者術後恢復更快^[7]。

奈米刀消融技術為失去外科手術機會的胰腺癌患者提供了一種新的治療選擇，可以使晚期胰腺癌患者重獲希望。

參考文獻

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