早洩有哪些常用的治療藥物?療效和安全性如何?

早洩是常見的男性性功能障礙。目前早洩的病因尚未完全明確,已知早洩的危險因素可能包括遺傳因素、較差的整體健康狀況和肥胖、前列腺炎、甲狀腺激素失調、情緒和壓力問題等。控制或消除早洩的風險因素尤為重要,同時還需要進行心理/行為治療和藥物治療。

短效 SSRI:達泊西汀

目前最常用的藥物為短效選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)——達泊西汀,這是國家食品藥品監督管理總局(China Food and Drug Administration, CFDA) 批准用於治療早洩的唯一有適應證的藥物。

性交前 1~3h 服用達泊西汀 30mg 可被人體快速吸收。服用 30mg 的達泊西汀可增加陰道內射精潛伏時間(intravaginal ejaculation latency time, IELT)至 2.5 倍,總體有效率達到 70% 左右。

達泊西汀在治療原發性和繼發性早洩中顯示類似的有效率,副作用存在一定的劑量依賴性,包括噁心、腹瀉、頭痛和頭暈。此外,目前沒有證據表明突然停止服用達泊西汀會增加自殺企圖風險。

長效 SSRI:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等

長效 SSRI 可以增加中樞神經系統 5-羥色胺濃度,延長射精潛伏時間。常用的藥物有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林、米氮平等。

其中,帕羅西汀延遲射精作用最強,據報道服用帕羅西汀後射精潛伏期可以達到治療前的 8.8 倍。由於該類藥物代謝半衰期較長,容易出現藥物蓄積,相應的藥物不良反應也較多,常見的不良反應有頭痛、噁心、口乾、腹瀉、性慾減退、性高潮障礙等,不射精和勃起功能障礙也有報道。

需注意的是,此類藥物由於沒有早洩適應證,超適應症用藥存在一些風險,目前應用相對較少。

區域性麻醉劑

對於口服 SSRI 無效的患者,可以使用區域性麻醉劑以延遲射精。這是治療早洩最古老的形式,通過區域性使用表面麻醉劑(利多卡因,布比卡因等)降低陰莖龜頭的敏感度以推遲射精。

曲馬多

曲馬多是中樞性鎮痛藥,能夠激動阿片受體和抑制去甲腎上腺素和 5-羥色胺的再攝取。一項為期 12 周的大型、隨機雙盲、安慰劑對照、多中心研究評估了 62mg 和 89mg 的曲馬多口服治療早洩,其安全性及有效性均可以接受。

由於曲馬多用藥過量會產生依賴性,我國將其列入第二類精神藥品管理,國內處方曲馬多治療早洩比較少,往往用於各種藥物治療無效的早洩。

注意:曲馬多不能與 SSRI 類藥物聯合使用,這可以增加 5-羥色胺綜合症的發生,有致命風險。

PDE5 抑制劑

很多早洩患者往往伴有勃起功能障礙,對於這些患者,磷酸二酯酶-5(PDE5)抑制劑(如西地那非、他達那非等)往往可以使患者較好地勃起,從而降低焦慮,並可能下調勃起興奮閾值到較低的水平,使得達到射精就需要更大的刺激,有助延長射精時間。

然而,所涉及的機制許多仍然是未知的,目前並不推薦使用 PDE5 抑制劑治療勃起功能正常的原發性早洩患者。

中藥

中醫中藥治療早洩需要進行辨證論治,例如腎氣不固用金匱腎氣丸,陰虛火旺用知柏地黃湯,心脾兩虛用歸脾湯,肝氣鬱滯用柴胡疏肝散,心腎不交用黃連清心飲,肝膽溼熱用龍膽瀉肝湯,肝鬱腎虛用翹芍顆粒等,伊木薩克等維藥也對早洩有一定的治療作用。

總之,治療早洩的藥物很多,作用機制不同,使用方法不同。選擇合適的藥物聯合應用可以有效的增加治療的有效率,並且減少藥物的副作用。另外,結合心理、行為以及病因治療可以更好的改善治療效果,降低停藥復發風險。

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