診斷胰腺癌，需要做PET-CT嗎？

胰腺癌是一種惡性程度高、容易轉移、預後差的消化腺惡性腫瘤。近年來，臨床上逐漸應用 ¹⁸氟-脫氧葡萄糖（¹⁸F-fluorodeoxyglucose，¹⁸F-FDG）PET-CT 顯像檢查對胰腺癌進行診斷。

該檢查方法屬於核醫學科的檢查專案，是一種新型的計算機斷層掃描顯像檢查，PET-CT 聯合功能與解剖，具有全身顯像的優勢，其主要觀察是否有 ¹⁸F-FDG 侷限性的異常聚集病灶。

PET-CT 是目前判斷腫瘤良惡性、腫瘤術前分期、尋找轉移灶的最佳手段^[1]。

PET-CT 檢查對胰腺佔位的良惡性鑑別

胰腺佔位的良惡性鑑別是臨床診治胰腺癌的重要問題之一。

¹⁸F-FDG 作為顯像劑，對惡性腫瘤具有較高的親和性，¹⁸F-FDG 被腫瘤細胞攝取後，在己糖激酶作用下轉化後就不再進一步代謝，而滯留於細胞內，導致區域性 ¹⁸F-FDG 濃聚。

應用 ¹⁸F-FDG PET-CT 顯像可獲得葡萄糖代謝影像，可強化腫瘤病灶輪廓，大多數胰腺惡性腫瘤的葡萄糖代謝會不同程度增高，再進行 PET-CT 掃描，可清晰地顯示葡萄糖代謝增高的腫瘤病灶，可對腫瘤進行定性診斷，其診斷的敏感度和特異度也優於螺旋 CT^[2]。但當遇到胰腺癌腫瘤體積較小、糖代謝高、黏液性或漿液性胰腺癌時 PET-CT 檢查可能會出現假陰性（即漏診）。

PET-CT 檢查對胰腺癌術前分期的意義

PET-CT 的優勢在於遠處轉移病灶的探測，從而避免醫生誤將有轉移，不可切除的胰腺癌當做可切除胰腺癌進行手術，使患者免於遭受不必要的痛苦。

胰腺癌準確的 TNM 分期可指導治療方案的選擇, 評估患者預後。胰腺癌進展快，首診時即可伴隨遠處轉移，最常見的遠處轉移部位為肝臟。

PET-CT 掃描範圍廣，一次全身掃描即可明確肺、縱隔、肝臟、腹腔淋巴結等部位是否有轉移，從而幫助判斷胰腺癌分期^[3]，可用於懷疑全身轉移的患者。

臨床上胰腺癌術前分期比較困難的原因，是不能確定有無遠處轉移灶，CT 檢查認為可切除的胰腺癌約有 40% 術中由於發現肝轉移而無法切除。而 PET-CT 的使用可以避免不必要的手術或選擇合適的治療方法。

PET-CT 檢查對胰腺癌術後隨訪的意義

惡性腫瘤術後隨訪的重點，是術後有無復發和遠處轉移。胰腺癌術後很易發生肝臟、腹腔淋巴結轉移，腹腔內小的淋巴結可能為惡性，而大的淋巴結未必是惡性，CT 檢查一般以淋巴結橫徑大小作為判斷標準，PET 顯像則以淋巴結的葡萄糖代謝程度作為良、惡性判斷標準。

全身 PET 檢查是探測肝臟、腹腔淋巴結和臨床未發現的轉移性病灶的有效方法，當其它臟器發生轉移，也可協助尋找原發灶。 所以，其在術後隨訪中也有很重要的作用。 

因此，PET 檢查可較全面評估患者病情，為臨床醫師提供更為準確的資訊，協助臨床醫師確定治療方案，可使治療最優化。PET-CT 在對胰腺佔位的鑑別診斷^[4]及判斷胰腺癌有無轉移方面^[5]具有獨特的優勢，但檢查費用昂貴，所以多數患者由於經濟等原因做 PET-CT 檢查的較少。

參考文獻

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