直腸癌如何分期?

直腸癌確診後,醫生會通過一些檢查或手術來確定患者的癌細胞是否已在直腸內擴散,或是否已轉移到身體的其它部位。

這個查明癌症是否擴散轉移的過程叫做“分期”。醫生會根據分期過程中收集到的資訊確定直腸癌的分期。瞭解分期對於後續制定直腸癌的治療方案至關重要。

直腸癌分期的檢查手段

在分期的過程中,醫生可能會讓患者進行以下檢查:

  • 胸部 X 線:即胸腔內器官和骨骼的 X 線。X 射線是一種能量束,它可以穿過身體呈現在膠片上,拍攝出身體的內部結構。
  • 結腸鏡檢查:這是一項檢視直腸和結腸內息肉(小塊凸起組織)、異常部位或腫瘤的檢查。結腸鏡是一種細長的管狀儀器,帶有可供觀察的照明燈和攝像頭,還可能配有一個摘取息肉或活組織樣本的工具。取出的活組織會被送至顯微鏡下檢查,看是否有癌症的徵象。
  • CT 掃描(CAT 掃描):CT 是從不同角度拍攝體內某一部位(如腹部或胸部)的一系列詳細影象的檢查方法。這些影象由連線到 X 射線機器的電腦重建制作而成。可將染色劑注入靜脈或吞入體內,以幫助器官或組織更清楚地顯像。這個程式也被稱為計算機斷層掃描、計算機化斷層掃描或計算機化軸向斷層掃描。
  • 磁共振成像 (magnetic resonance imaging,MRI):磁共振成像是一種利用磁場、無線電波和計算機來生成一系列直腸內部各區域詳細影象的檢查方法。醫生會將一種名為釓的物質通過靜脈注入患者體內。釓會在癌細胞周圍聚集,讓這些癌細胞能夠更清晰地顯像於影象上。這項檢查也叫做“核磁共振成像”(nuclear magnetic resonance imaging,NMRI)。
  • PET 掃描(正電子發射斷層掃描):這是一項發現體內惡性腫瘤細胞的檢查方法。醫生會將少量放射性葡萄糖注入受檢者的靜脈。PET 掃描器會圍繞身體旋轉,並拍攝體內注入了葡萄糖的部位的影象。惡性腫瘤細胞在影象中會更明亮,因為它們比正常細胞更活躍,且吸收了更多的葡萄糖。
  • 直腸腔內超聲:用於檢查直腸和附近器官的專案。醫生將超聲換能器(探頭)插入直腸,它發射的高能聲波(超聲波)碰到內部組織或器官會反彈,從而產生回聲。由回聲構成的身體組織的影象,將稱為聲譜圖。醫生可以通過檢視聲譜圖來識別腫瘤。這個檢查也稱為“經直腸內超聲”。

癌症在體內擴散的三種途徑

癌細胞可以通過組織、淋巴系統和血液三種途徑進行擴散:

  • 組織。癌細胞可以從原發部位擴散到其周圍的區域性組織。
  • 淋巴系統。癌細胞可以從原發部位進入淋巴系統,再通過淋巴管擴散到身體的其它部位。
  • 血液。癌細胞可以從原發部位進入血液,再通過血管擴散到身體的其它部位。

癌細胞可以從原發部位擴散到身體的其它部位。當癌細胞擴散到身體另一個部位時,就稱為轉移。癌細胞會離開它們的原發部位(原發性腫瘤),並經由淋巴系統或血液流動到新的器官。具體途徑包括:

  • 淋巴系統。癌細胞進入淋巴系統、經由淋巴管擴散,並在身體的其它部位形成轉移性腫瘤(轉移瘤)。
  • 血液。癌細胞進入血液、經由血管擴散,並在身體的其它部位形成轉移性腫瘤。

需要注意的是,轉移性腫瘤和原發性腫瘤都是屬於同一型別的癌症。比如直腸癌轉移到了肺部,那麼肺部的癌細胞實際上是直腸癌細胞。因此,這個病叫做“直腸癌肺轉移”,而不是肺癌。

直腸癌的分期

0 期(原位癌)

在 0 期,直腸壁的黏膜(最內層)出現了異常細胞。這些異常細胞可能會變成腫瘤細胞並進行擴散。0 期也被稱為原位癌。

I 期

在 I 期,腫瘤細胞已經在直腸壁的粘膜(最內層)中形成,並且已經擴散至粘膜下層(粘膜下的組織層)。腫瘤細胞可能已擴散至直腸壁的肌肉層(固有肌層)中。

II 期

  • II 期直腸癌分為 IIA 期、IIB 期和 IIC 期。
    • IIA 期:腫瘤細胞已穿透直腸壁的肌肉層到達直腸壁的漿膜(最外層)。
    • IIB 期:腫瘤細胞已穿透直腸壁的漿膜(最外層),但尚未擴散至附近的器官。
    • IIC 期:腫瘤細胞已穿透直腸壁的漿膜(最外層),侵犯或黏連於附近的其他器官或結構。

III 期

III 期直腸癌分為 IIIA 期、IIIB 期和 IIIC 期。

  • IIIA 期:

    • 腫瘤細胞已穿透直腸壁的粘膜(最內層)到達粘膜下層(粘膜下的組織層),並可能已擴散到了直腸壁的固有肌層。有 1~3 枚區域淋巴結轉移,或腫瘤細胞已在淋巴結附近的組織中形成。或者
    • 腫瘤細胞已經穿透直腸壁的粘膜(最內層)擴散到了粘膜下層(粘膜下的組織層),有 4~6 枚區域淋巴結轉移。
  • IIIB 期:
    • 腫瘤細胞已穿透直腸壁的肌肉層到達直腸壁的漿膜(最外層),或已穿透漿膜但尚未擴散到附近的器官。有1~3 枚區域淋巴結轉移,或腫瘤細胞已經在淋巴結附近的組織中形成。或者
    • 腫瘤細胞已擴散至直腸壁的肌肉層或直腸壁的漿膜(最外層),有 4~6 枚區域淋巴結轉移。或者
    • 腫瘤細胞已穿透直腸壁的粘膜(最內層)擴散到了粘膜下層(粘膜下的組織層),並可能已經擴散到了直腸壁的肌肉層。有 7 枚及更多的區域淋巴結轉移。
  • 在 IIIC 期:
    • 腫瘤細胞已穿透直腸壁的漿膜(最外層),但尚未擴散到附近的器官。有 4~6 枚區域淋巴結轉移。或者
    • 腫瘤細胞已穿透直腸壁的肌肉層擴散至直腸壁的漿膜(最外層),或已穿透漿膜,但尚未擴散至附近的器官。有 7 枚及更多的區域淋巴結轉移。或者
    • 腫瘤細胞已經穿過直腸壁的漿膜(最外層),並已經侵犯或粘連於附近的其他器官。至少有 1 枚淋巴結轉移,或在淋巴結附近的組織中形成了腫瘤細胞。

IV 期

IV 期直腸癌分為 IVA 期和 IVB 期。

  • IVA 期:腫瘤細胞可能已穿透直腸壁,且可能已經擴散到了附近的器官或淋巴結。腫瘤細胞已遠處轉移至不靠近直腸的單個器官,如肝臟、肺或卵巢,或者已經擴散到了遠處的非區域淋巴結。
  • IVB 期:腫瘤細胞可能已經穿過直腸壁,且可能已經擴散到了附近的器官或淋巴結。腫瘤細胞已轉移分佈至不靠近直腸的一個以上的器官當中,或已經進入了腹膜內部(腹膜轉移)。

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