治療甲真菌病，免疫受損者要注意啥

患有糖尿病、艾滋病等，接受器官移植或免疫抑制劑治療的人群，免疫系統受到損害，常處於免疫功能低下的狀態。當真菌侵入時，體內的免疫細胞面臨“兵員不足”“士氣不振”的情況，難以組織有效的抵抗，甲的感染也會更加嚴重。

免疫受損者，抗真菌治療兩大原則

第一，免疫受損者更強調綜合治療

治療免疫受損人群的甲真菌病，外用和口服藥物的劑量、使用方法等，都和一般成年患者相同，但更強調綜合治療，除了口服藥物還可以配合外用藥物，病情較重者還可以輔助化學拔甲或外科拔甲。綜合治療能夠縮短療程，減少口服藥物應用，降低不良反應的發生率，提高治癒率。

基本療程應與個人情況相結合，一般口服治療療程為 3~4 個月。如果甲生長過度緩慢，可以在口服藥停藥 3 或 6 個月時補充治療，後續還可配合外用藥物，總體治療時間適當延長，一般需要監測到指（趾）甲完全正常為止。

第二，必須留意藥物間的相互作用

免疫受損人群往往還同時應用多種其他藥物，選擇抗真菌藥時需注意藥物相互作用。因此，用藥前要根據藥物說明書來充分了解可能的相互作用，儘量避免與相互影響的藥物合用。

抗真菌的外用藥物和其他藥物的相互影響較小，一般都可以採用。化學或外科拔甲、鐳射治療等也不受太大影響，可根據需要單用或聯合應用。

常見合併用藥問題

免疫受損患者的甲真菌病，同樣以口服藥物治療為主，可選擇特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，以前兩者最為常用，臨床遇到的合併用藥問題如下：

特比萘芬

• 適用於糖尿病患者。它與治療糖尿病常用的雙胍類藥物、胰島素、磺脲類藥物合用時較為安全。
• 與肝藥酶抑制藥如西咪替丁合用，可抑制特比萘芬的血漿清除及代謝。
• 與肝藥酶誘導藥如苯巴比妥、利福平合用，可加快特比萘芬的清除和代謝。
• 與三環類抗抑鬱藥、單胺氧化酶抑制藥 B 型等合用，應對患者進行監測，防止上述藥物的血藥濃度升高。

伊曲康唑

• 與 H2 受體阻斷藥（如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁）、質子泵抑制藥、利福平、利福布丁、異煙肼、苯妥英鈉、卡馬西平、去羥肌苷、磷苯妥英合用，可使伊曲康唑的血藥濃度降低。
• 與環孢素（常用來預防腎、肝、心、骨髓移植所發生的排斥反應）、克拉黴素、安普那韋、本那普利、阿芬太尼、阿普唑侖、氨氯地平、苯那普利、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、鈣拮抗藥、地塞米松、地西泮、伊馬替尼、苯巴比妥、口服降糖藥（如醋磺己脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列苯脲、二甲雙胍）、茴茚二酮、香草醛、華法令等合用，可增加它們的血藥濃度，進而影響療效，增加不良反應發生率。因此，儘量不合用。
• 與阿託伐他汀、白消安、洛伐他汀合用，可增加肌病或橫紋肌溶解的風險等，故兩者不能聯用。
• 與特非那定、西沙必利、咪唑斯汀、阿斯咪唑、多非利特、咪達唑倫、匹莫齊特、奎尼丁、辛伐他汀、地高辛或三唑侖等合用，可發生心律失常（如尖端扭轉型室性心動過速），故禁聯用。
• 與利托那韋、茚地那韋合用，可使伊曲康唑的血藥濃度升高。這兩種藥物都是臨床常用的抗艾滋病藥物。

閱讀下文，瞭解更多影響甲真菌病口服藥物治療的藥物：