治療甲狀腺結節，有哪些新進展？

近年來，甲狀腺結節的患病率不斷升高，而且隨著高解析度彩超的應用，檢出率可高達76%^[1]。多數情況下，甲狀腺結節為良性結節，約5%~15%為惡性結節，即甲狀腺癌^[1]。

良、惡性結節的治療方法有所不同。多數良性結節僅需定期隨訪，無需治療；部分良性結節由於有臨床症狀、影響了生活質量，則需行手術治療。

良性結節的治療進展

除了傳統的手術治療以外，對於良性結節還有一些微創治療方法可供選擇，最具代表性的是B超引導下甲狀腺結節消融術，該治療方法在局麻下即可完成，幾乎不留瘢痕。甲狀腺結節消融有化學消融和熱消融兩種方式，其中化學消融的代表方式是無水酒精注射消融，而熱消融的方式包括鐳射消融、射頻消融、微波消融。

無水酒精注射消融

B超引導下無水酒精注射消融是通過酒精的化學損傷，引起組織的纖維化和收縮達到治療效果，該方法操作簡單、創傷小，多用於治療甲狀腺囊性結節^[2]。

對於實性的良性結節，由於酒精在結節內分佈不均勻，導致消融效果不理想。雖然多次無水酒精注射可以提高消融效果，但無疑會增加併發症的發生率和治療費用。因此，無水酒精注射消融不作為甲狀腺良性實性結節的首選消融方案。

鐳射消融

鐳射消融的原理是通過300~600微米的光纖傳輸鐳射，在光纖維尖端周圍的區域產生熱量使細胞壞死，消融的最大直徑可達2釐米 ^[3]。

有研究顯示，鐳射消融對小的、單發的、中度甲亢的結節療效顯著，但對大的、自主分泌功能結節以及毒性結節的效果相對較差^[4]。

射頻消融

射頻消融的原理是通過高頻電流產生高頻震盪，使電極周圍組織中的離子產生共振，離子相互摩擦起熱而產生高溫，使組織發生凝固性壞死，從而達到治療目的。

目前，臨床研究普遍認為，射頻消融治療良性結節是安全有效的，已逐漸成為良性結節的優選治療方法^[5]。

微波消融

微波消融的原理是通過電極產生微波，使結節內水分子的極性發生改變，形成交變電場產熱而達到消融結節的目的^[2]。

但是，微波消融的針頭相對較大，常需要做一小切口便於消融針置入，對於喉返神經周圍的結節，操作要更加謹慎。

當然，微波消融也具有優點，與射頻消融相比，微波消融的熱效率更高，能更加徹底地消融瘤體，且消融範圍更大，同時可以避免灼傷面板。

甲狀腺癌的治療進展

對於甲狀腺癌，目前手術仍是首選的治療方法，包括開刀手術、腔鏡手術、機器人手術。對於晚期難治性甲狀腺癌，還可嘗試分子靶向藥物治療^[6]。

甲狀腺癌的治療新進展本文就不再具體講述，可點選下方文章，以進一步瞭解。

共同作者：四川大學華西醫院  甲狀腺外科   王明俊醫生