治療乙肝的核苷類藥物有哪些？

目前，治療乙型肝炎的核苷類似物有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋酯。

• 拉米夫定。第一個研發出來的核苷類似物，抑制病毒能力較強，安全性較好，價格也比較適當，是過去應用最廣泛的抗病毒藥物。但拉米夫定容易發生耐藥變異，且每年以 20% 的比率遞增，使我國有眾多耐藥變異的乙肝病毒感染者，因對其他核苷類藥物可能會發生交叉耐藥，造成治療困難。現在不推薦首先使用拉米夫定。
• 阿德福韋酯。抑制病毒複製的作用較弱，價格便宜，在我國使用廣泛，耐藥變異較少。由於阿德福韋酯具有腎毒性，所以在服用期間要密切監測腎功能。阿德福韋與拉米夫定、替比夫定不交叉耐藥，可以聯合使用。
• 恩替卡韋。抑制病毒複製的活性最強，極大多數病毒水平很高的患者也能在 1 年左右轉陰。恩替卡韋對於沒有用過核苷類藥的初治患者，耐藥變異的發生率很低；對拉米夫定耐藥的病人，療效會明顯降低。
• 替比夫定。抑制病毒作用較強，HBeAg血清轉換能力在所有核苷類似物中能力最強，孕婦服用相對安全，還可改善患者的腎功能。不過替比夫定也有一定比例的耐藥率，如 24 周未實現病毒轉陰，建議聯用阿德福韋酯。
• 替諾福韋酯。是最新的核苷酸類似物，抗病毒能力強，安全性好，研究提示8年沒有耐藥患者出現，對孕婦相對安全。但與阿德福韋酯一樣，服藥期間要監測腎功能。