肺癌有哪些手術方式，醫生會如何選？

肺癌可以“怎麼切”？

目前肺癌有下面幾種手術方式，它們切除肺的範圍不同，適用於不同的情況：

• 楔形切除術——切除腫瘤和周圍少量正常組織；
• 肺段切除術——切除腫瘤所在的肺段；
• 肺葉切除術——切除含腫瘤的整片肺葉；
• 聯合肺葉切除術——單肺葉+其他肺葉部分組織或雙肺葉；
• 全肺切除術——切除含腫瘤的一側肺的所有肺葉。
• 袖狀切除和隆突成形術。

手術方式“怎麼選”？

肺癌分為“中央型”和“周圍型”。

通常，病理分期為 Ia~IIIa 期的周圍型肺癌，醫生一般選用肺葉切除術+肺門縱隔淋巴結清掃手術，可以完整切除腫瘤原發灶、可能的淋巴結轉移灶，最大限度降低復發機率^{[1][2][3][4][5][6]}。

如果是中央型肺癌，或者腫瘤跨肺葉生長、並且侵犯支氣管或肺動、靜脈，則可能需要做難度更大的袖狀切除術或全肺切除、隆突成形術。其中，全肺切除術是為了最大限度切除腫瘤，降低復發風險。而袖狀切除術和隆突成形術，是在儘可能切除腫瘤的基礎上，完成肺隆突或支氣管的重建，最大限度保持肺功能。

早期肺癌能不能“少切點兒”？

隨著低劑量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）篩查肺癌的普及，越來越多早期肺癌被發現。特別是CT片上的“毛玻璃樣病變”，發展緩慢，區域性侵犯和遠處轉移都很少見。對於這類肺癌，仍需要做標準的肺葉切除嗎？專業界還在探討。

為了研究早期肺癌能不能“少切點兒”，日本專家開展了一些大型研究，對比肺葉切除與亞肺葉切除（“小於肺葉”的切除）的結果。您可以點選下文了解詳情：

總之，肺癌手術方式的制定，會朝著越來越“個體化”的方向發展。醫生會根據患者的具體情況，在保證治療質量的前提下，精準切除，儘量儲存正常肺組織。

術中更改術式

術前，醫生通過支氣管鏡、CT等檢查來確定手術方案，但檢查結果與術中很多解剖細節仍可能存在出入。遇到這種情況，醫生會在手術中根據具體情況靈活處理。

腔鏡下手術轉開放手術

如果醫生在胸腔鏡下探查後，如果發現腫瘤侵犯了肺門（肺內側面中央的橢圓形凹陷，是血管、淋巴管、神經等進出肺的“大門”）、分離血管困難，或遇到大出血等緊急情況，在腔鏡下操作風險高、切除困難，可能會放棄腔鏡下手術，轉為開放手術。

根治性切除轉姑息性切除

如果術中發現腫瘤侵犯範圍超過預期，原本計劃的“根治性手術”可能改為“姑息性切除”。所謂“姑息性切除”，是指病灶無法徹底切除乾淨，但可以部分切除、減小腫瘤、緩解症狀、提高患者的生活質量。

如果手術中探查發現腫瘤侵犯了重要臟器、無法切除，則有可能剩下一小部分腫瘤，或直接結束手術，改為放化療等治療方案。

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共同作者：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 張濤醫生 陳婧華醫生

參考資料

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2. Rami-Porta R, Wittekind C, Goldstraw P..International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Staging Committee. Complete resection in lung cancer surgery: proposed definition.[J].Lung Cancer, 2005,49(1):25-33..
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3. Vansteenkiste J, Crinò L, Dooms C, et al..2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: early-stage non-small-cell lung cancer consensus on diagnosis, treatment and follow-up.[J].Ann Oncol, 2014,25(8):1462-1474.
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6. Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al..Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage ⅠB-ⅢA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial.[J].Lancet Oncol, 2006, 7(9): 719-727..