肝癌的臨床分期
肝癌的分期，對治療方案的選擇和預後的評估至關重要。
一般依據腫瘤因素、患者一般情況（體力狀況評分）、肝功能情況（Child-Pugh 分級）進行分期，國內外有多種的分期方案。
體力狀況 (Performance Status)（ ECOG 評分標準） | |
|---|---|
級別 | 體力狀態 |
| 0 | 活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異 |
| 1 | 能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動 |
| 2 | 能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少於一半時間可以起床活動 |
| 3 | 生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅 |
| 4 | 臥床不起，生活不能自理 |
肝功能 Child-Pugh 分級 （A：5-6 分；B：7-9 分；C：10-15 分） | |||
|---|---|---|---|
| 計分方式 | 1 分 | 2 分 | 3 分 |
| 白蛋白 (g/L) | ≥ 35 | 25~35 | 不低於 25 |
| 總膽紅素（umol/L） | ≤ 25 | 25~40 | 不低於 40 |
| 凝血酶原時間（秒、超過正常值) | ≤ 4 | 4~6 | 不低於 6 |
| 腹水 | 無 | 少量 | 中等量 |
| 肝性腦病（級別） | 無 | I-II | III-IV |
巴塞羅那分期
巴塞羅那臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC 分期）[1]，被歐洲肝病學會及美國肝病學會採納並推薦：
- 極早期（0 期）肝癌：單個腫瘤直徑不大於 2cm，且符合 Child-Pugh A、PS 0；
- 早期（A 期）肝癌：單個腫瘤或 3 個腫瘤直徑均不大於 3cm，且符合 Child-Pugh A、PS 0；
- 中期（B 期）肝癌：多個腫瘤，且符合 Child-Pugh A-B、PS 0；
- 晚期（C 期）肝癌：腫瘤門靜脈侵犯或出現肝外轉移，且符合 Child-Pugh A~B、PS 1~2；
- 終末期（D 期）肝癌：腫瘤條件不限，只要符合 Child-Pugh C 或 PS 3~4。
香港肝癌分期
香港肝癌分期的標準為[2]：
- 早期肝癌：腫瘤直徑不大於 5cm 且不大於 3 個腫瘤，無肝內靜脈侵犯。
- 中期肝癌：腫瘤直徑不大於 5cm，且不低於 3 個腫瘤或有肝內靜脈侵犯；或腫瘤直徑不低於 5cm，且不大於 3 個腫瘤或有肝內靜脈侵犯。
- 區域性進展期肝癌：腫瘤直徑不大於 5cm，且不低於 3 個腫瘤，同時有肝內靜脈侵犯；腫瘤直徑不低於 5cm，且不低於 3 個腫瘤或同時有肝內靜脈侵犯；肝內腫瘤播散。
基於上述的描述，可將肝癌分為：
- I 期：Child-Pugh A、PS 0 的早期肝癌；
- IIa 期：Child-Pugh B 或 PS 1 的早期肝癌；
- IIb 期：Child-Pugh A 的中期肝癌；
- IIIa 期：Child-Pugh B 的中期肝癌；
- IIIb 期：區域性進展期肝癌；
- IVa 期：Child-Pugh A 且合併肝外血管侵犯或轉移的肝癌；
- IVb 期：Child-Pugh B 且合併肝外血管侵犯或轉移的肝癌；
- Va 期：PS 2~4 或 Child-Pugh C 且無肝外血管侵犯或轉移的早期肝癌；
- Vb 期：PS 2~4 或 Child-Pugh C 且合併肝外血管侵犯或轉移的非早期肝癌；
韓國肝癌協作組及韓國國家癌症中心分期
依據原發腫瘤 (T)、區域淋巴結 (N)、有無遠處轉移 (M) 將肝癌分為 I、II、III、IVA、IVB 期[3]：
| 分期 | T | N | M |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
III | T3 | N0 | M0 |
IVA | T4 | N0 | M0 |
T1,T2,T3,T4 | N1 | M0 | |
| IVB | T1,T2,T3,T4 | N0,N1 | M1 |
上述分期中，原發腫瘤分級（T1、T2、T3、T4）具體描述見下表和下圖：
| T 分期標準 | |||
|---|---|---|---|
(1) 腫瘤數目：單發；(2) 最大腫瘤直徑: 不大於 2cm；(3) 無血管及膽管侵犯 | |||
| T1 | T2 | T3 | T4 |
| 三個標準均符合 | 三個標準中符合兩個 | 三個標準中符合一個 | 三個標準均不符合 |
參考文獻
- Bruix J,Reig M.Sherman M: Evidence-Based Diagnosis, Staging, and Treatment of Patients With Hepatocellular Carcinoma[J].Gastroenterology,2016,150:835-53.
- Yau T,Tang VY,Yao TJ,et al.Development of Hong Kong Liver Cancer staging system with treatment stratification for patients with hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterology,2014,146:1691-700 e3.
- Korean Liver Cancer Study G.National Cancer Center K: 2014 KLCSG-NCC Korea Practice Guideline for the Management of Hepatocellular Carcinoma[J].Gut Liver,2015,9:267-317.
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