檢查胃癌，鋇餐還是胃鏡？
懷疑胃癌時，醫生通常會建議進行胃鏡檢查。然而，有些患者顧慮胃鏡檢查“太痛苦”，詢問醫生是不是可以用鋇餐造影來替代？本文就將這兩種檢查來做一對比。
胃鏡檢查的特點
- 優勢 胃鏡檢查可以直觀地觀察胃腔內是否有病變，發現病變的敏感性比較高，藉助超聲探頭或者窄帶成像技術（NBI）等可進一步提高其敏感度。在發現病變後，可以直接對病變組織取活檢進行病理學等檢查，以確定病變的良惡性。因此，目前胃鏡+組織學活檢是診斷胃癌的金標準。
- 不足 胃鏡檢查需要通過口腔、喉嚨、食管將管子置入胃腔，並且會向胃腔充氣，因此檢查過程中患者會出現噁心、胃脹等不良感受，少部分患者甚至覺得非常痛苦。
無痛胃鏡檢查時，雖然患者不會覺得不適，但此檢查需要全麻，並且與普通胃鏡相比，無痛胃鏡的價格更高。
什麼是無痛胃鏡？
鋇餐檢查的特點
- 優勢 胃腸雙重造影即俗稱的鋇餐，檢查時不需要經過口腔、消化道放置管子，雖然口服產氣劑也會給患者帶來胃脹的感覺，但一般不會帶來明顯不適。
- 不足 鋇餐檢查對胃癌診斷的敏感性和準確性遠不及胃鏡，漏診的可能性高於胃鏡。並且，檢查發現病灶後，仍然需要通過胃鏡取活檢才能最終確診。
如何選擇？
總的來說，如果患者因胃部不適等原因就診需排查胃癌時，醫生一般會首選胃鏡檢查。對於無法耐受或有恐懼心理的患者，可以嘗試無痛胃鏡。通常只有在患者無法耐受胃鏡並且拒絕接受無痛胃鏡檢查時，醫生才考慮選擇鋇餐檢查進行初步診斷。
但對於以下情況，即使患者已經做了胃鏡，醫生通常仍會建議進行鋇餐檢查：
- 發現胃上部癌或賁門癌，需要通過鋇餐協助判斷有無食管受累時；
- 懷疑為 Borrmann Ⅳ 型胃癌 (腫瘤向胃壁各層瀰漫性浸潤生長，表面沒有明顯的腫塊隆起或者深潰瘍形成，又稱瀰漫浸潤型胃癌或革囊胃、皮革胃)， 但胃鏡無法確診時，應用鋇餐檢查協助診斷。
總之，胃鏡+組織學活檢是診斷胃癌的金標準，一些情況下，鋇餐檢查也可以作為診斷的手段之一。雖然檢查時患者可能會有些微不適，但懷疑胃癌時，醫生通常仍會建議進行胃鏡檢查，無痛胃鏡可以避免不適。請參考臨床醫生的建議接受檢查。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科黃錦宇參與撰寫）
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