胃癌是怎樣分期的？

胃癌診斷的一個重要組成是分期，確定分期對於確定疾病的治療和了解結局有著重要作用。雖然都是基於腫瘤的浸潤深度(T)、淋巴結轉移程度(N)、遠處轉移程度(M)的基本構架，但過去日本胃癌學會(JGCA)、美國癌症聯合會(AJCC)、國際抗癌聯盟(UICC)都有各自的分期系統。近年來，上述三個組織在分期方面逐漸統一，已形成了統一的 TNM 分期系統。目前，我國醫生也是按照這一系統，根據 T、N、M 不同的組合，確定胃癌 0~Ⅳ 期的分期。

T、N、M如何確定

首先要介紹一下胃的結構。通常，胃腔的結構從內至外依次是黏膜層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層，胃周圍的淋巴結都分佈在胃腔外面。根據胃癌浸潤胃壁的不同層次，T 可以分為以下：

• Tis：腫瘤僅存在於胃壁最內層的上皮細胞內
• T1：腫瘤侷限於黏膜或黏膜下層
• T2：腫瘤浸潤超過黏膜下層，但侷限於固有肌層
• T3：腫瘤浸潤超過固有肌層，但侷限於漿膜下組織
• T4a：腫瘤侵犯漿膜
• T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結構

根據發生轉移的淋巴結數目，N 可以分為以下：

• N0：區域淋巴結無轉移
• N1：區域淋巴結轉移 1~2 個
• N2：區域淋巴結轉移 3~6 個
• N3a：區域淋巴結轉移 7~15 個
• N3b：區域淋巴結轉移 16 個以上

根據有無遠處轉移，M 可分為 M0（無遠處轉移）和 M1（有遠處轉移）。

病理分期

胃癌分期的金標準是病理分期 (pTNM)，即根據病理學證據進行分期。病理分期一般是在患者接受根治手術後，由病理科醫生對於手術切除標本進行病理檢查，確定 T、N，同時綜合考慮 M 後，進行的分期。其中遠處轉移通常難以通過病理檢查確定，往往是基於臨床證據和影像學證據做出的判斷。如果能夠通過穿刺活檢、腹腔鏡活檢、腹腔沖洗液細胞學檢查等方法證實存在遠處轉移，醫生會直接判斷為 M1，即確定為胃癌 Ⅳ 期。

臨床分期

醫生還常對胃癌進行臨床分期 (cTNM)，是指不存在病理學證據的分期，一般是通過 CT、超聲內鏡 (EUS) 等檢查方法做出的判斷。這種分期有其“定位”，通常是針對初診患者，是醫生制定最初治療決策的參考。由於 CT、EUS 等檢查方法的準確度有限，cTNM 並不如 pTNM 細緻。當患者接受手術進行了病理學檢查並獲得 pTNM 分期之後，cTNM 分期的“使命”就基本完成了，胃癌後續的治療決策以及結局的評估主要基於 pTNM 分期來進行。

新輔助治療後分期

還存在一種 ypTNM 分期，主要針對接受術前新輔助治療後的胃癌，基本原則與 pTNM 分期一致。

此外，第八版 TNM 分期對胃食管交界部癌有了新建議，對於腫瘤中心位於賁門下 2cm 以內的累及胃食管結合部的癌(Siewert Ⅰ/Ⅱ 型)按食管癌分期，對於腫瘤中心距胃食管結合部下超過 2cm 的癌仍採用胃癌的 TNM 分期。

確定分期是胃癌診治的重要一環，醫生會參照上述標準做出判斷。瞭解疾病的分期也有利於患者在瞭解治療方案和結局時做到“心中有數”。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科高鵬參與撰寫）