胃癌術後，警惕腸梗阻

在我國，胃癌外科手術後腸梗阻的發生率為 4.12%^[1]。有哪些原因會導致這些患者出現腸梗阻，該如何預防和處理？

為何會出現腸梗阻？

腸梗阻一般分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。

• 機械性腸梗阻是胃癌手術後最常見的腸梗阻型別，是由於單純的阻塞導致腸內容物通過受阻。導致阻塞的原因通常是術後腹腔粘連、腫瘤、腸扭轉（術後腹腔粘連、腫瘤復發等導致）等。此外，患者在術後不按醫生囑咐而吃一些生、冷、油膩、黏的食物，也容易因食物阻塞造成腸梗阻。
• 動力性腸梗阻是腸壁肌肉運動紊亂所致，使腸內容物不能執行，分為麻痺性和痙攣性。胃癌手術後，可能會由於手術本身（淋巴結清掃、手術範圍大、多次手術等）出現麻痺性腸梗阻，腸管失去蠕動功能。
• 血運性腸梗阻是由於對腸管提供血液的腸繫膜血管栓塞，腸管的血運受到影響，繼而發生腸麻痺，腸內容物不能執行。

瞭解症狀，及早識別

術後腸梗阻通常表現為上腹部劇烈絞痛、嘔吐、腹脹，按壓上腹部時也會出現疼痛。患者胃腸減壓管的引流物增多，可能會停止排氣（放屁）排便，腹部隆起，有時腹壁即可觀察到胃腸蠕動。以上症狀持續不緩解時，提示很可能出現了腸梗阻，醫生通常會通過拍攝腹部 X 線片來明確。

如何避免腸梗阻？

胃癌患者在開腹手術後，一般都存在腹腔內的粘連，建議患者在術後應儘早活動，減輕粘連程度。可以用溫水袋熱敷腹部，促進排氣、排便，有助於減少腸粘連的發生。需要注意的是，患者在術後通常會有強烈的飢餓感，這時一定要遵照醫囑，循序漸進恢復飲食，先從流食開始慢慢過渡至普通食物，不能多吃，少食多餐，不要進食生冷油膩的食物，還應該避免進食粗纖維食物、餃子、包子等。

出現腸梗阻如何處理？

對於動力性腸梗阻，通常以恢復腸道功能為主，採用保守治療方法。具體包括禁食、放置胃管進行胃腸減壓引流出胃腸道內容物，醫生一般會同時進行抗感染治療，並經靜脈輸液補充營養、水分和多種維生素等。

住院期間出現的機械性腸梗阻通常與復發的關係不大，大多由於粘連所致，患者可以通過術後早期活動加強胃腸道蠕動，從而減少粘連性腸梗阻的發生。但如果粘連導致腸梗阻長時間不緩解，醫生可能會考慮再次手術治療。

如果判斷為血運性腸梗阻，通常需立即手術治療，以免危及生命。

總之，胃癌患者在接受外科手術後，要遵醫囑及早活動、逐漸恢復飲食，同時警惕可能出現的胃腸道症狀，一旦發現異常應及時求助於醫生。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科韓超參與撰寫）

參考文獻

1. 霍彬.胃癌術後消化道梗阻病例分析[D].山東大學, 2014年02月25日.