一群恐癌的年輕人：我才20多歲，會得食管癌嗎？

在某個論壇裡，不少年輕人發帖懷疑自己得了食管癌，描述的症狀與食管癌常見表現如出一轍，越查越像，越查越擔心。這種在網路上過度或重複搜尋相關資訊，反而增加了困擾或焦慮的情況，與“疑病症”有密切的關係。

但是，今天我們要講的並不是“疑病症”，而是躲藏在食管癌背後的那些不典型症狀，以及排除困擾的“良方”。

才20多歲，會得食管癌嗎？

十幾歲的少年、20多歲的青年，得食管癌的風險有多高？想要解除食管癌焦慮，我們先來看看高發年齡是多大。

研究發現，食管癌的發病率在40歲之前處於較低水平；40歲後開始快速升高。除了農村男性外，農村女性和城市人群，其食管癌的發病率都在80歲年齡組達到高峰，85歲之後有所下降（下圖所示）^[1]。所以20多歲的年輕人，擔心自己得食管癌，實在有點“杞人憂天”了。

雖然年輕人患食管癌的概率不高，但如果家裡面有長輩曾經得過食管癌或其他癌症，那就需要小心了。食管癌不會直接遺傳，但有癌症家族史可能會增加一個人患食管癌的風險^[2]。

比如，在我國的食管癌高發地區（比如河南林縣等），25%~50%的食管癌患者家中曾有親屬得過癌症^[3]。

打嗝、咳嗽、吃東西經常被噎著、喉嚨里老是有痰、嗓子發乾、總有東西堵著、後背劍突位置疼、胸骨後脹痛、異物堵住感……這些表現在食管癌的不同時期都可能出現，但更常見於其他良性疾病。

● 比如，咳嗽是感冒、肺炎、支氣管炎等的常見表現；燒心、反酸、打嗝、進食後噁心、胃氣脹等是胃酸反流的常見症狀。

如果出現了吞嚥困難，怎麼辦？與其擔驚受怕、焦慮失眠，不如儘早就醫，查明病因。

吞嚥困難並不是食管癌特有的表現，慢性咽炎、食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張、賁門失馳症等良性疾病，都可能引起吞嚥困難。

另外，與良性疾病引起的吞嚥困難相比，食管癌所致的症狀往往是持續加重的。也就是說，隨著時間的推移，不舒服的表現得越來越嚴重。

所以，大多數情況下，青年人出現吞嚥困難都是良性的食管或胃部疾病，不必過分擔心。但一過中年之後，就需要更加警惕這些不典型的表現了。

懷疑食管癌，如何就醫？

解除“食管癌”焦慮的最好方法，還是去醫院就診。

如何診斷食道癌

沈琳主任醫師北京大學腫瘤醫院

不論什麼年紀，如果懷疑食管癌或食管疾病，消化道鋇劑造影檢查都是最基本的檢查食管病變的影像學方法。由於檢查前需要喝下一種白色的硫酸鋇造影劑，這個檢查也俗稱“鋇餐”。

● 鋇劑經食道到達胃、十二指腸部位，使沿途顯影，來診斷上消化道疾病，是一種無創性檢查，而且硫酸鋇不會被胃腸道吸收，對人體基本沒有傷害。醫院的影像科醫生會根據上消化道造影檢查的影像表現，做出初步的臨床診斷。

如果鋇餐不能確定，下一步就需要胃鏡出馬了。

● 電子胃鏡是食管癌的重要診斷方法，通過微型攝像機給您的食管、胃“錄影”, 並清晰顯示在監視器上，供醫生檢視。但胃鏡下所見，還是不能準確判斷病期早晚。因為胃鏡不能看到腫物浸潤深度，只能看到食管內表現，比如新生物（如下圖）。具體分期還是需要取病理活檢才能診斷。

食管癌的病理活檢，一般是在胃鏡檢查中，使用活檢鉗取得病變組織。絕大多數送檢樣本都能獲得明確的組織病理學診斷。病理科醫生會根據顯微鏡下病變組織細胞的形態、分佈，判斷是不是癌症，以及癌症的型別及分化程度。

有時，醫生可能還會讓你去抽血，檢查腫瘤標誌物。

● 腫瘤標誌物是指，在腫瘤增殖過程中，存在於腫瘤細胞內、或由腫瘤細胞產生的物質，也可以是人體對腫瘤的刺激反應而產生的物質。

雖然，食管癌目前還沒有特別可靠的腫瘤標誌物，但兩種或多種標誌物聯合檢測，對診斷或篩選還是有一定意義的。可能會選擇的標誌物包括：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原 CA72-4、糖類抗原 CA19-9、鱗狀細胞癌相關抗原（SCC）、細胞角蛋白21-1（Cyfra21-1）等。

出現吃飯噎著、喉嚨難受、吞嚥不舒服，異物堵塞等表現，確實容易“對號入座”到食管癌。如果這些症狀反反覆覆難好轉，一定要及時去醫院。不管是不是惡性腫瘤，都應該做到早發現、早診斷、早治療。

最後，附上一張早期食管癌篩查及內鏡精查流程圖^[4]，如果你是下圖所說的高危人群，建議重點收藏。