埃及血吸蟲病：症狀、病因及如何治療

什麼是埃及血吸蟲病？埃及血吸蟲病，最早是由 Bilhartz 於 1851 年在埃及開羅首先發現，由埃及血吸蟲蟲卵引起，主要表現為泌尿生殖系統症狀和全身症狀。
患病情況如何？埃及血吸蟲流行於非洲和東地中海地區，共 54 個國家，主要包括蘇丹、衣索比亞等，我國並不流行該病。人群普遍易感，男性感染率約為女性的 2.9 倍，15 歲以上人群的感染率顯著上升。
為什麼會得這個病呢？本病的傳染源為埃及血吸蟲病患者，患者的糞便和尿液中帶有蟲卵，汙染水源後，血吸蟲的幼蟲（尾蚴）可感染水中螺類。本病的傳播方式主要為直接接觸疫水，尾蚴從螺類釋放，通過面板黏膜鑽入人體，經血液迴圈到達膀胱和盆腔靜脈叢並寄生，發育為成蟲後產卵，蟲卵可導致泌尿生殖器系統病變。本病的主要危險因素，包括疫區疫水接觸史、埃及血吸蟲患者接觸史。
埃及血吸蟲病有什麼型別或分期？根據症狀，本病可分為急性期和慢性期。
埃及血吸蟲病有什麼症狀？本病主要引起泌尿生殖系統症狀和全身症狀，包括不同程度的尿頻、排尿困難、血尿（60%）、乏力（28%）等，尿中還有可能出現膜狀物。晚期可能會出現腎功能衰竭，表現為少尿、無尿等。
埃及血吸蟲病如何治療？本病目前主要的治療方法為化學藥物治療，常用的藥物為吡喹酮。本病診斷不復雜，但由於國內埃及血吸蟲病病例極少，醫生對該病缺乏診治經驗，致使確診時間延長，如能早期診斷，治療相對容易。
埃及血吸蟲病有什麼危害？如果沒有及時接受正規治療，則可能會導致膀胱癌、腎衰竭等嚴重後果。全球每年有近 20000 人死於血吸蟲病，其中埃及血吸蟲病導致的膀胱癌和腎功能衰竭佔一大部分。如果及時接受正規治療，則大部分早期治療的患者，療效好，絕大多數可以治癒，不影響生活質量；若治療較晚，則僅能起到減輕症狀的作用。
避免進入疫區或接觸疫水是主要預防措施，目前尚無預防性疫苗。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無痛性終末血尿：排尿臨近結束時尿色發紅。
膀胱刺激徵（尿頻、尿急、尿痛）。
排尿困難。
尿中出現膜狀物。
尿痛或恥骨聯合上方疼痛。
少尿、無尿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

抽搐。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷埃及血吸蟲病？

當醫生懷疑埃及血吸蟲病時，可以通過詢問患者近期個人史、症狀表現、結合相關輔助檢查結果確定診斷。

具體介紹相關檢查：

個人史：詢問是否有疫區疫水接觸史，或埃及血吸蟲病患者接觸史。目前國內確診的埃及血吸蟲病患者，絕大多數有非洲國家長期居住史。
血常規：白細胞與嗜酸性粒細胞增多對該病有提示作用，輔助醫生判斷病情。
血清血吸蟲抗體檢測：為我國檢測血吸蟲感染的常用方法，該方法的陽性率可達 96.7%，有利於急性期診斷。
尿常規：肉眼血尿或鏡下血尿（紅細胞計數>3 個/高倍視野）對埃及血吸蟲病均有較高的特異性。尿白細胞計數可增高。
尿液蟲卵檢查：如檢見蟲卵，孵化出埃及血吸蟲（毛蚴），即可確診。
糞便查蟲卵：患者糞便中可能檢出蟲卵。
組織活檢：膀胱鏡下取黏膜組織活檢，陽性率在 80% 以上。
泌尿系 B 超：輔助醫生判斷泌尿系統病情。可見膀胱內壁毛糙或膀胱息肉，對於部分晚期患者可能發現腎盂積水，單純依賴泌尿系 B 超易誤診，需要參考其他檢查結果。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否在非洲血吸蟲病流行區生活或工作？當時有接觸過疫水嗎？
有尿痛和腰痛嗎？
有沒有想排尿卻尿不出，尿流變細，尿滴瀝的情況？
現在每日小便幾次？每次的尿量大概是多少？是什麼顏色？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病？
這個疾病能治好嗎？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？

具體日常注意事項如下：

衛生習慣：注意會陰部清潔，避免逆行性泌尿生殖系感染。
用藥注意事項：服用吡喹酮的副反應一般較輕，服藥期間如出現嚴重不良反應如神經系統反應、消化道反應、過敏等，需及時就醫。
該疾病痊癒後不會獲得長期免疫力，故應避免再次接觸疫區疫水。

本病在尚未合併併發症前積極治療，可以徹底治癒，預後良好。如出現泌尿生殖系器質性病變，則需外科手術。繼發膀胱癌者按膀胱癌治療，出現腎衰竭者按腎衰竭治療。

藥物治療

吡喹酮：該藥價格便宜，療程短，現已廣泛採用。在服藥期間及服藥後半個月內不可從事操縱機器、駕駛車輛、高空及水中作業。避免長時間觀看電視和閱讀書報，以免用腦疲勞，誘發頭昏。

手術治療

主要針對埃及血吸蟲病泌尿生殖系的併發症。

輸尿管擴張術：輸尿管壁段狹窄者可經膀胱鏡擴張或行輸尿管口切開，緩解尿路梗阻的症狀。
輸尿管膀胱吻合術：上述手術療效不佳時可行輸尿管膀胱吻合術。
尿管膀胱吻合術：主要用於合併輸尿管下段狹窄，目的也是為了接觸尿路梗阻。
經尿道行膀胱頸部切開術：膀胱頸部梗阻者可採取該手術，以解除梗阻。
結腸代膀胱術或迴腸膀胱擴大術：適用於膀胱攣縮（膀胱體積變小）較嚴重，目的是擴大膀胱的容量，減輕尿頻的症狀。
膀胱發生癌變者應根據腫瘤部位、分期、性質，採取相應的手術治療方法。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，病情進行性加重，可能發生腎功能衰竭及膀胱腫瘤等。
經過正規治療後，大部分早期治療的患者，療效好，絕大多數可以治癒，不影響生活質量；若治療較晚，則僅能起到減輕症狀的作用。

本病為傳染病，病原體明確，為埃及血吸蟲的蟲卵。

埃及血吸蟲病的常見原因有哪些？

埃及血吸蟲蟲卵：

埃及血吸蟲的成蟲寄生於人體膀胱靜脈和盆腔靜脈中，所產蟲卵沉積於膀胱壁中，導致膀胱黏膜壞死脫落，從而可能出現膀胱刺激徵（尿頻、尿急、尿痛），和血尿。
蟲卵肉芽腫還可能導致尿路梗阻，引起排尿困難、尿瀦留、腎盂積水。
長期的慢性炎症刺激及氧化應激可以誘發癌變，其具體機制有待進一步研究。

哪些人容易患埃及血吸蟲病？

進入疫區接觸疫水者。
人群普遍易感。

本病感染急性期症狀不明顯或無症狀，慢性期主要引起泌尿生殖系統症狀和全身症狀，包括不同程度的尿頻、排尿困難、血尿（60%）、乏力（28%）等，尿中還有可能出現膜狀物。晚期可能會出現腎功能衰竭，表現為少尿、無尿等。

埃及血吸蟲病的常見症狀有哪些？

埃及血吸蟲病的常見症狀包括：

發熱、乏力、頭痛：常出現於感染尾蚴急性期，沒有特異性。
蕁麻疹：急性期患者常出現蕁麻疹。
主要表現為泌尿系統症狀：
- 血尿：無痛性終末血尿（即排尿的初始和中間未見肉眼血尿，但在排尿的最後出現血尿），是慢性期最常見也是最先出現的症狀表現，可持續數月或數年。
- 尿頻：表現為排尿次數增多，因蟲卵肉芽腫刺激膀胱導致慢性膀胱炎症，常在感染的慢性期出現。
- 尿急：表現為一有尿意須立即排尿，幾乎不能憋尿，亦由蟲卵肉芽腫慢性膀胱炎導致。
- 尿痛和腰痛：約半數患者可出現腰痛和尿痛。
- 排尿困難：隨著慢性膀胱炎的進展，可出現尿路梗阻，從而出現排尿困難。
- 反覆的尿路感染：尿路感染可出現尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道灼燒感、排尿困難；亦可無症狀，僅表現為尿常規白細胞增多，細菌計數增多。
- 陰莖龜頭象皮腫：因蟲卵可能會阻塞精索靜脈，導致陰莖龜頭的淋巴迴流障礙，從而導致陰莖龜頭象皮腫。表現為陰莖龜頭處面板粗糙增厚，患者可以發現陰莖、龜頭面板粗糙、腫大，甚至陰囊腫大，可感覺到陰莖龜頭疼痛。
消化系統症狀：較少而輕，出現較遲，表現為腹瀉、腹部不適、脾大。
生殖系統症狀：男性患者出現前列腺癌，女性患者可發生宮外孕、生育力下降及不孕症。
呼吸迴圈系統症狀：乏力、頭昏、頭痛、心悸、心前區隱痛，晚期發生心衰。
神經系統症狀：可發生抽搐。

埃及血吸蟲病可能會引起哪些併發症？

埃及血吸蟲成蟲不致病，致病的主要為蟲卵。蟲卵可引起慢性膀胱炎。長期的炎症刺激可以誘發膀胱癌，還有可能併發腎盂積水，甚至是腎功能衰竭。

常見併發症包括：

膀胱癌
腎盂積水
腎功能衰竭

避免進入疫區或接觸疫水，是本病的主要預防措施，目前尚無預防性疫苗。

具體預防方法如下：

滅螺：為了切斷傳播途徑，滅螺是一種好方法，使尾蚴失去宿主從而無法在水中生存。
大規模化學藥物治療：世界衛生組織提出大規模化療方案，即在流行較為嚴重的地區或國家，不論年齡、性別，不做篩查，一律予以治療。
個人防護：儘量避免接觸疫區疫水，如需接觸，應做好防護措施。
日常生活環境控制：改善衛生條件，合理管理糞便，避免糞便汙染水源，加強生活用水消毒淨化管理。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科室的王文俊博士參與撰寫。